关节镜检查和关节镜手术

宋柏杉

微创外科又称为“钥匙孔手术”，是当今世界外科技术发展的潮流和方向之一，目的是以最小的创伤换取最大的疗效。关节镜技术就是微创手术在骨科领域内的应用，应用于关节内疾病观察、检查、诊断和治疗，是一种先进的现代骨科手术技术，符合现代外科的发展趋势，被誉为20世纪骨科领域内的三大进展之一。

国外在20世纪70年代开始运用于临床，国内80年代才开始涉足关节镜手术，目前已经普遍运用，成为现代骨科不可或缺的分支。

什么是关节镜检查和关节镜手术

关节镜是一种高新微创技术，关节镜由镜头、光源、监视器、镜下手术器械等组成。它的外形只有铅笔或者筷子粗细，常用的直径只有4毫米，在皮肤上做一个不到1厘米的小切口，就可以把关节镜放入关节内，然后连接微型摄象机，通过光纤照明系统和计算机成像系统，可以把关节内情况清晰地显示在荧光屏上。通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位。观察关节内的病变情况，具有放大效应，因此比关节切开后肉眼觀察更加准确。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术，可以通过附加1～2个小切口，放入特制的微型器械，有的放矢地进行全面检查和手术治疗。

关节镜的优点

1.手术伤口小。观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。

手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，进行针对性的手术，将关节创伤限制在最小程度。

属于微创手术，皮肤切口小，手术切口小，关节周围的韧带、关节囊和皮神经可免受损伤；痛苦少——基本做到术后不痛。

2.术后疤痕小。皮肤疤痕小，疤痕刺激小，美观。

3.术后恢复快。术后关节功能恢复快，下地活动早，一般术后第二天就可下地活动，减少术后并发症（关节粘连、肌肉萎缩、静脉炎、血栓、伤口感染）。

4.住院时间短，减少医疗费用。术后2～3天即可起床活动。

关节镜手术的适应症有哪些

髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎，游离体取出，肿瘤镜下活检。

膝关节：骨性关节炎，游离体，半月板损伤，关节软骨损伤修复，关节粘连松解，前后交叉韧带损伤重建。

踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎，游离体。

肩关节：肩袖撕裂损伤，撞击综合征，肩关节周围炎，钙化性岗上肌腱炎。

腕关节：软骨损伤，滑膜炎，关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合征。

肘关节：游离体，粘连松解术，桡骨小头骨性关节炎成形术。

关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮复位内固定，钢板取出术。

做完关节镜手术后要注意哪些方面

一台膝关节镜手术大约持续一小时，手术完成后你将被带到恢复室。在恢复室你可以喝水，可以小便，也可以拄着拐杖活动。大约一到两小时后，只要你身体没有不舒服，就可以申请出院了。当然出院时最好有个人在身边陪着你，以方便进行照顾。

在手术后，切口会覆盖敷料，以防止感染并吸收从伤口流出的组织液。手术后保持敷料的干燥是很重要的，所以你的主治医生或护士会告诉你如何以及何时更换敷料。

通常建议手术后的前几天不要洗澡，如果一定要洗澡的话，那你可以用保鲜膜自下而上缠绕膝关节，每层重叠覆盖一半宽度的薄膜，包裹在覆盖有敷料的伤口处，然后再洗澡。在膝盖的伤口完全愈合前，不建议泡澡。为了帮助减轻痛苦，医生也会给患者开止痛药。对于轻度疼痛或不适的情况，适量的非处方的NSAIDs如泰诺或布洛芬就足够了。

总体而言，膝关节镜手术一般风险小且并发症少。并发症的发生和严重程度可根据膝盖的伤害程度而有所不同。以下是膝盖关节镜手术后可能会出现的一些并发症：

1.感染

一般关节镜术后通常不用抗菌药物，少部分人可能会发生感染，可能发生在切口部位的皮肤或关节本身内。并发感染症状的患者，如发热或寒战，应尽快就诊。

2.淤血

淤血是膝关节镜手术后一种罕见的并发症，通常伴随着麻木或刺痛。在某些情况下淤血可能会威胁到以后的生活，所以如果你遇到这些症状，要及时与医生联系。

3.内出血

在罕见的情况下，一些患者可能会遇到膝关节内出血。如果发生这种情况，立即与医生联系，他们会进行专业的处理。

4.神经或韧带损伤

手术过程中，膝关节内的神经、韧带和血管可能会受伤。尽管这种情况是罕见的，但可能导致永久性的膝盖或小腿麻木以及行动困难，通常伴随着不寻常的疼痛或刺痛。

如何恢复膝关节的功能

1.日常休养

术后应该立即停止日常活动，并保证充足的休息。在疼痛能够耐受的范围内，尽可能地弯曲或伸展膝盖以保持膝关节正常的运动范围，这是非常重要的。大多数患者术后膝盖不能承受任何重量，需要用到拐杖。你的外科医生将对比进行评估，并与你讨论，什么时候膝关节承受重力才是安全的。

手术后开车也是被限制的，医生会考虑一系列因素来决定是否可以开车。这些包括疼痛程度、控制膝关节的能力以及你是否在使用药物麻醉剂等因素。

通常，患者能够在1至3周内恢复，之后就可以驾驶汽车了。总体而言，患者通常可以在一个星期后工作，几个月内完全恢复正常活动。恢复时间也因人而异，你的医生会告诉你什么时候恢复工作是安全的，什么时候可以增加活动量。

除了保持充足的休息以外，还要配合进行膝关节的功能恢复练习。

2.物理疗法

物理疗法是膝关节镜手术术后恢复的一个重要组成部分。它有助于恢复腿部肌肉的控制，增强膝关节的运动能力和承受能力，让你早日摆脱拐杖，恢复正常活动。

物理治疗在出院后就应立即开始，初期将专注于帮助你重新获得平衡和协调。一旦你的膝盖恢复到足以承受一些重量，你的物理治疗的强度就要增加。这个时候，物理治疗的目标将是完全恢复膝关节活动，并继续加强膝关节周围肌肉的力量，直到膝关节恢复到手术之前的健康状态。