改良针刺疗法治疗肝胃气滞型胃脘痛疗效观察

黄春彪

（浦城县医院，福建 浦城 353400）

胃脘痛是临床常见病和多发病，由各种原因引起胃气郁滞，气血不畅所致。临床上以上腹近心窝部疼痛反复发作为主，疼痛性质可为胀痛、闷痛、烧灼样疼痛，常伴嗳气、吞酸、痞闷、胀满等症状。笔者在临床实践中发现，在胃脘痛患者中以肝胃气滞型病例多见，且应用针刺治疗可取得满意疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中胃脘痛的诊断标准：① 胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症；② 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关；③ 进行上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。

1.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中肝胃气滞证的辨证标准：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，苔薄白，脉弦。

1.3 纳入标准 ① 符合诊断及辨证标准；② 年龄20～60岁；③ 治疗前及治疗中未接受其他治疗者；④自愿接受本治疗方案并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ① 经纤维胃镜及病理学检查为肿瘤或黏膜上皮内瘤变者；② 合并心、肺、肝、肾、胰腺及血液系统、免疫系统等严重疾患；③ 妊娠或哺乳期患者。

1.5 一般资料 选取2014年3月—2017年12月于我院就诊的肝胃气滞型胃脘痛患者140例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各70例。2组在性别、年龄、病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

2 方 法

2.1 治疗方法

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

4～8 23 27男32 35女38 35年龄／岁48.56±8.32 48.64±7.81 0～4 34 31组别对照组观察组n 70 70＞8 13 12性别 病程／周

2.1.1 对照组 取穴：足三里、内关、中脘、太冲［2］。操作方法：患者取仰卧位躺在治疗床上，选取华佗牌一次性不锈钢针灸针，规格0.30 mm×（25～50）mm，在患者穴位消毒后，快速刺入穴位。足三里用平补平泻法，其他用泻法。10 min行针1次以保持得气，每次治疗30 min，10 d为1个疗程。

2.1.2 观察组 取穴：印堂、内关、公孙、中脘、足三里、太冲。操作方法同对照组，行针得气后，印堂、足三里穴位行平补平泻手法，其他穴位行泻法。10 min行针1次以保持得气，每次治疗30 min，10 d为1个疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 中医症状积分评分标准 参照《胃肠疾病中医症状评分表》［3］中的评分标准，将胃脘疼痛、胃脘胀满、胁肋胀痛、烦躁易怒、嗳气、泛酸等6项指标予以评分，无症状为0分，轻度为3分，中度为5分，重度为7分。

2.2.2 疗效判定标准 参照《胃肠疾病中医症状评分表》［3］制定疗效评定标准，① 治愈：证候基本消失，积分减少≥95%。② 好转：证候有效率和治疗前相比，积分减少＞75%。③ 有效：证候有效率和治疗前相比，积分减少≥50%。④ 无效：证候有效率和治疗前相比，积分减少＜50%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行处理。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后中医症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医症状积分比较（） 分

表2 2组治疗前后中医症状积分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

烦躁易怒3.16±2.37 1.96±2.471）3.00±2.33 0.84±1.711）2）时间治疗前治疗后治疗前治疗后胃脘疼痛5.46±1.44 2.00±2.461）5.57±1.40 0.49±1.231）2）胃脘胀满5.26±1.65 1.87±2.371）5.29±1.67 0.57±1.291）2）胁肋胀痛4.86±1.60 1.84±2.461）4.86±1.60 0.57±1.291）2）组别对照组观察组n 70 70泛酸3.70±2.50 1.89±2.431）3.79±2.43 0.53±1.461）2）嗳气4.29±2.31 1.90±2.401）4.29±2.31 0.67±1.501）2）

3.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

4 讨 论

胃脘痛是反复发作性疾病，临床采用的治疗方法比较多样，单是从属于针灸范畴的治疗方法就达6种之多［4］。在基层医院只有尽快解决患者最难受的临床症状，才能让患者继续配合后续治疗，达成治愈之功。本报道中通过改良针刺法，选用印堂、内关、公孙、中脘、足三里、太冲诸穴。印堂穴属于督脉，《素问·骨空论》中记载：“督脉者……上额交巅上，入络脑……”。针刺印堂穴可通过督脉的循行直接作用于脑，起到镇静安神的作用，从而减轻患者的抑郁、焦灼等不良情绪，减轻心理压力，增强患者配合治疗的依从性，这也是“针灸治神”的具体应用。公孙与内关合用，可加强行气止痛疗效。中脘配合足三里，可调理脾胃，疏通胃腑气机，和胃止痛，体现了针灸近部选穴与远部选穴的具体应用。太冲可疏肝理气，使肝气得以条达，胃气得以和降。诸穴配合使用可获疏肝理气、和胃止痛的治本之功。

经查阅文献，针刺印堂穴可以治疗抑郁已被多方研究证实［5-6］，然而印堂穴应用于治疗胃脘痛却鲜见报道。笔者选用印堂穴治疗肝胃气滞型胃脘痛，盖因临床上肝胃气滞型胃脘痛患者，除了胃脘痛的症状外，还常常伴有抑郁、焦虑等不良情绪，二者常相互影响，胃脘痛可导致抑郁情绪的产生，抑郁情绪反过来可加重患者胃脘痛的疼痛程度和持续时间。本研究虽然在总有效率上2组相差不大，但观察组在治愈率上差异明显，且中医症状改善更为显著，说明改良针灸疗法治疗肝胃气滞型胃脘痛有一定的比较优势，值得推广。