头孢哌酮舒巴坦与左氧氟沙星对急性肾盂肾炎患者的临床疗效与安全性对比

颜华仙

重庆市黔江中心医院肾内科，重庆 409099

肾盂肾炎是常见尿路感染性疾病，又称为上尿路感染，绝大多数由革兰阴性菌引起，一般由于泌尿道上行侵袭肾实质及肾盂系统而发生，可分为急性和慢性[1]。肾盂肾炎多以尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征为症状[2]，急性感染期治疗不当或者不彻底易转为慢性，很大程度上影响患者的学习、生活和工作[3,4]。头孢哌酮是目前常见的广谱、高效的第三代头孢菌素，舒巴坦是广谱β内酰胺酶抑制剂[5]，两药联合新用有新作用，不仅在抗菌作用方面得到增强，而且对于当下敏感的耐药性，也有很好的延缓作用[6]。科学用药对患者的及时治疗和疾病预后有重要作用，因此为知道临床用药，现将头孢哌酮舒巴坦与左氧氟沙星对肾盂肾炎的治疗效果与安全性作对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月-2018年11月我院肾内科诊治的急性肾盂肾炎患者78例，将患者随机分为实验组（39例）和对照组（39例）。其中实验组男11例，女28例；年龄26岁-58岁，平均（38.6±8.7）岁；并发肾结石、肾盂积水等者6例，肾功能不全者13例。对照组男13例，女26例；年龄28-61岁，平均（40.5±7.9）岁；并发肾结石、肾盂积水等者7例，肾功能不全者12例。两组患者在性别、年龄和合并症等一般临床资料方面的比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。纳入标准：①患者急性肾盂肾炎诊断符合《成人急性肾盂肾炎的诊断与治疗》[7]；②症状、体征及辅助检查等资料完整且较为经典；③患者及家属知情并同意且签署知情同意书备份。排除标准：①其他原发肾脏疾病影响评价指标；②有其他严重系统性疾病或不能耐受实验者；③左氧氟沙星及头孢哌酮舒巴坦等严重药物过敏患者。

1.2 方法 ①对照组患者予以盐酸左氧氟沙星注射液（商品名：左克，生产厂商：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20060337）与150 mL生理盐水配制静脉注射治疗，剂量依照说明书：肾功能正常患者0.2 g/次，肾功能不全患者0.1 g/次，2次/天；观察组患者予以头孢哌酮舒巴坦（商品名：舒普深，生产厂商：辉瑞制药有限公司，国药准字H20057403）与150 mL生理盐水配制静脉注射治疗，剂量：肾功能正常患者2 g/次，肾功能不全患者1.5 g/次，2次/天。治疗疗程为2周。②所有患者在治疗前后均进行血常规、血肌酐、尿素氮、尿常规等检查，并对患者进行相关问卷调查。

1.3 观察指标及评价标准 ①两组患者临床疗效评估（症状、体征、尿常规和尿培养）：显效疗程结束时，患者症状和体征均消失，尿常规正常，尿培养呈阴性且院外无复发；有效疗程结束时，患者症状和体征减轻，尿常规的白细胞下降，尿培养呈阴性至少6周；无效疗程结束后，患者症状和体征无变化或加重，尿常规白细胞无明显变化，尿培养呈阳性。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数＊100%；②不良反应统计包括：恶心呕吐、寒颤发热、头痛以及皮疹。

1.4 统计学方法 所有统计学资料都采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用方差分析。而所有的计数资料以率（n%）表示，用χ2检验，P＜0.05评价为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 实验组患者的临床总有效率为92.31%，对照组患者的临床总有效率为82.05%，实验组明显高于对照组（χ2=5.41,P=0.02），详情见表1。

表1 两组患者的临床总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者药物治疗的安全性比较 疗程治疗结束后，统计两组患者的不良反应发生情况，实验组17.95%的不良反应发生率与对照组23.08%的不良反应发生率差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05），详情见表2。

表2 两组患者疗程治疗结束后的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性肾盂肾炎一般发生于中年女性，由于患者的不重视，常常未能及时治疗或者疗程不足便中断，因此常常发生疾病病程的迁延不愈而导致慢性化，长此以往肾盂会在疾病作用下发生变形，进而肾脏出现萎缩，对患者的健康造成严重威胁，甚至会危及患者的生命[8,9]。治疗急性肾盂肾炎目前主要的手段为抗菌药物治疗，耐药菌株的增多导致现在治疗困难，一般光谱的治疗常常不奏效，因而正确的抗菌药物的选择对临床治疗效果和疾病预后是相当的关键。头孢哌酮的作用机制是抑制病菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，具有抗菌谱广、作用强、在胆汁中浓度高的特点，然而对于细菌产生的内酰胺酶稳定性差。舒巴坦是广谱半合成的β内酰胺酶抑制剂，联用之后，舒巴坦弥补头孢哌酮的缺点，可保护头孢哌酮免遭细菌水解酶破坏，两者药动学无相互影响，不仅加强抗菌作用，而且还能延缓细菌耐药性的出现[6]。

本研究的实验结果表明：①使用头孢哌酮舒巴坦的实验组对急性肾盂肾炎患者的作用效果更为显著和稳定，总体有效率远远高于使用左氧氟沙星的对照组，而且显效患者的占比也更高，证明头孢哌酮舒巴坦的疗效要由于左氧氟沙星；②两组患者的不良反应发生率无明显差异，说明头孢哌酮与舒巴坦的连用并不会增加不良反应的发生，证实了头孢哌酮舒巴坦的安全性与经典的左氧氟沙星治疗一样，是值得信赖的。

综上所述，头孢哌酮舒巴坦在急性肾盂肾炎患者中的临床应用具有良好的收益，疗效确切稳定，安全性有保障，在排除患者对其过敏等情况下，值得在临床中推广使用。