子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的临床应用分析
2019-10-25河南省禹州市人民医院461670乔宪伟杨月娥马民杰王彩霞张晓丽
河南省禹州市人民医院(461670)乔宪伟 杨月娥 马民杰 王彩霞 张晓丽
河南省禹州市妇幼保健院(461670)王红菊 王雪丽
瘢痕妊娠是指孕卵的着床位置为剖宫产术后的子宫瘢痕处,且呈生长发育变化。其发病群体为剖宫产术后的再次妊娠患者,属于异位妊娠,是剖宫产术的远期并发症,可能会导致子宫出血或子宫切除等严重后果[1]。临床中常通过药物治疗终止妊娠,但不良反应较多[2]。研究中以2015年11月~2018年10月间入本院治疗的76例瘢痕妊娠患者为研究主体,旨在探究UAE治疗瘢痕妊娠的临床应用,如下。
附表 对比生育功能指标(±s,d)
附表 对比生育功能指标(±s,d)
分组 例数 血β-hCG恢复正常 阴道流血时间 月经恢复正常时间A组 38 33.48±4.12 23.67±3.11 32.48±4.22 B组 38 44.37±4.28 30.48±3.57 39.48±4.76 t-11.300 8.866 6.783 P-0.000 0.000 0.000
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2015年11月~2018年10月间入本院治疗的76例瘢痕妊娠患者为研究主体。随机分成A组和B组,均是38例。A组中,年龄范围是24~37岁,平均(31.05±0.12)岁;剖宫产次数是1~3次,平均(1.53±0.12)次;孕次是2~4次,平均(2.64±0.51)次。B组中,年龄范围是23~35岁,平均(29.87±0.45)岁;剖宫产次数是2~3次,平均(2.01±0.08)次;孕次是1~3次,平均(2.03±0.25)次。上述数据对比并无差异(P>0.05),可比较。
1.2 方法 B组给予常规治疗:肌肉注射甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,国药准字H32026197,2010-09-19),剂量为50mg/m2,而后行无痛刮宫术。A组给予UAE治疗:使患者取仰卧位,行局部麻醉处理,消毒术野,经右侧股动脉采用seldinger法穿刺成功后,植入5F导管鞘,导丝引导下使导管进入对侧髂总动脉、子宫动脉造影,明确子宫动脉的解剖结构,进一步超选择导管头端进入子宫动脉,明确位置后缓慢灌注甲氨蝶呤30mg,然后使用明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞治疗,造影复查。后退导管,导管导丝配合下利用导管呈攀技术再行同侧髂总动脉、子宫动脉造影术,明确位置,进一步超选择使导管头端进入子宫动脉,缓慢灌注甲氨蝶呤30mg,然后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,造影复查,拔管加压包扎术毕。术后3d内进行清宫术治疗。
1.3 观察指标 观察患者的血β-hCG(绒毛膜促性腺激素β亚单位)恢复正常时间、阴道流血时间和月经恢复正常时间等生育功能指标;记录其腹泻、恶心呕吐、下肢疼痛和体温升高等不良反应情况。
1.4 统计学分析 数据通过SPSS16.0软件加以处理,生育功能指标用(±s)表示,行t检验,不良反应发生率用(%)表示,行x2检验,若P<0.05,则说明差异明显,有统计学意义。
2 结果
2.1 对比妊娠大出血几率和生育功能指标 A组的妊娠大出血发生率为2.63%(1/38),B组为18.42%(7/38),对比差异显著(P<0.05)。A组的生育功能指标均优于B组,对比差异显著(P<0.05),详见附表。
2.2 对比不良反应情况 A组中,出现1例(2.63%)腹泻,1例(2.63%)恶心呕吐,1例(2.63%)下肢疼痛和1例(2.63%)体温升高,不良反应发生率为10.53%(4/38);B组中,出现4例(10.53%)腹泻,3例(7.89%)恶心呕吐,3例(7.89%)下肢疼痛和2例(5.26%)体温升高,不良反应发生率为31.58%(12/38),对比差异明显(x2=5.067,P=0.024)。
3 讨论
瘢痕妊娠是危险性较高的异位妊娠常见类型,其从病理学与解剖学方面分析均具有复杂性和特殊性,若治疗不当可能会导致大出血等后果,甚至威胁患者的生命安全[3][4]。临床中常采用药物或手术疗法治疗该病,常见药物是甲氨蝶呤,其能够有效抑制四氢叶酸的还原过程,阻断嘧啶核苷酸与嘌呤核苷酸的合成过程,进而终止妊娠,避免出血反应。但其不良反应多,安全性欠佳[5][6][7]。UAE在瘢痕妊娠的应用,不但可以有效预防出血症状,还可保证子宫的供血功能正常,缩短患者的治疗时间,具有较高的安全性和可靠性[8][9]。结果为:A组的生育功能指标均优于B组(P<0.05);不良反应发生率(10.53%)低于B组(31.58%)(P<0.05)。可见,UAE治疗瘢痕妊娠患者的效果较佳,其利于生育功能改善和不良反应减少,可在临床实践中积极推广。