探析健康体检不同肥胖指标与中老年人高血压之间的关系

北京市昌平区医院（100200）张丽茹

高血压是最常见的医学疾病之一，影响全世界四分之一的成年人[1]，其中终身患病率可能超过90%。在过去的20年中，全世界的患病率随着肥胖率和久坐不动的生活方式的增加而增加[2]。高血压与卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、肾脏疾病和过早死亡的风险增加有关，尽管高血压对健康有重要意义[3]，但高血压治疗成功率低，多达三分之二的高血压患者未经治疗或未得到治疗[4]。由于已知成功治疗高血压的困难以及其巨大的健康负担，所以通过改变生活方式来更好地预防高血压已经是公共卫生的主要优先事项。 较高的身体指数（BMI）、低体力活动和身体亚健康是高血压的可改变的危险因素。生命早期体质健康状况与BMI之间的交互作用与老年高血压风险相关联，因此需要更好地了解这些常见的风险因素，包括它们的综合和交互作用，以便为更有效地预防性干预提供信息。

1 研究方法

采集2017年9月～2018年2月某三级医院体检中心参加健康体检人群55周岁以上的中老年人总计948人，男464，女484人。经询问病史，排除各种重要脏器病史（如心血管疾病、肺炎、肝炎、胃炎和肾炎等）、身体发育缺陷和代谢性疾病等，测量其身高、体重、身体指数、内脏脂肪面积、腰臀比及血压值等。

1.1 血压测量 用电子血压计按照规定方法测量。测量前，研究对象休息5min，采取坐位，采用由北京东华原医疗生产的医用电子血压计YXY-60型测量血压，分别记为收缩压（SBP）和舒张压（DBP），测量3次，每次间隔1min，血压值为3次测量值的平均值。依据《中国高血压防治指南2010》，本研究高血压定义为平均SBP≥140mmHg和（或）平均DBP≥90mmHg和（或）最近两周内正在服用抗高血压药物。根据血压测量值将患者分为非高血压组和高血压组。

附表1 研究对象基本情况

附表2 不同身体指数高血压患病率情况（%）

附表3 中心性肥胖高血压患病率情况（%）

附表4 身体指数、腰臀比及内脏脂肪面积与高血压患病率的情况（%）

附表 5 高血压风险因素的logistics分析

1.2 各肥胖指标的测量 身高和体重测量：采用由北京东华原医疗生产的DST-600型全自动身高体重测量仪进行身高和体重测量，体重测量精度±200g，身高测量精度±1mm。内脏脂肪面积、腰臀比、体脂肪量及体脂肪率的测试：使用北京东华原医疗生产的DBA-550型多频生物电阻抗人体成分分析仪，包括1、5、50、250、500和1000kHz共6个频率，测量体脂肪、体重、体质指数（BMI）、体脂肪率、腰臀比和内脏脂肪面积等。测量时间选择上午9:00～12:00或下午15:00～17:00，研究对象空腹或测前2h禁食，排空大小便，禁止剧烈活动，赤足，单衣，禁止携带较重物品及饰物，测试时室内环境温度保持在24℃～26℃。测量前保持站立姿势约5min。具体操作由专业人员负责人体成分分析仪测量[5]。

1.3 判定标准 根据亚太地区肥胖诊断标准，定义BMI＜18.5kg/m2为低体重，18.5kg/m2≤BMI＜23.9kg/m2为正常，24.0kg/m2≤BMI＜27.9kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖；男性VFA≥85cm和女性VFA≥80cm定义为中心性肥胖；男性WHR≥0.9和女性WHR≥0.8定义为腰臀比超标[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析，影响因素分析采用多因素logistic回归法，计算比值比(OR)及其95%置信区间(CI)。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次研究对象有297例（31%）为正常体重，418例（44%）处于超重状态，233例（25%）为肥胖，男性多处于超重及肥胖状态，而女性多处于正常体重及超重状态，随肥胖程度的增加，内脏脂肪面积、腰臀比及体脂肪率均升高。见附表1。

2.2 身体指数对高血压的影响 随着BMI值的增加，男性、女性收缩压及舒张压均增加，差异均有统计学意义（P＜0.05），且男性的收缩压及舒张压增加的比例要高于女性，但当BMI增加到超重程度时男性和女性的舒张压升高情况接近一致，当BMI值达到肥胖程度时，男女的舒张压升高的比例基本相同。见附表2。

2.3 内脏脂肪面积及腰臀比对高血压的影响 随着内脏脂肪面积及腰臀比的增加，男性和女性均呈中心性肥胖，男性、女性高血压的患病率也随之增加，差异均具有统计学意义（P＜0.001），且男性的收缩压及舒张压增加的比例要高于女性，但当男性和女性均达到中心性肥胖程度时，收缩压升高的情况女性要高于男性，而舒张压增高的情况在男女患者中患病率基本一致。见附表3。

2.4 身体指数、腰臀比及内脏脂肪面积共同对高血压的影响 在超重、肥胖人群中合并中心性肥胖者的高血压患病率最高，内脏脂肪面积及腰臀比的增大对高血压患病率的影响要高于BMI升高的情况，即男性和女性仅为中心性肥胖者的高血压患病率高于单纯超重、肥胖者。见附表4。

2.5 危险因素的分析 Logistic回归分析显示，BMI、内脏脂肪面积及腰臀比都与高血压呈正相关，与BMI值正常组比较，超重组是正常组高血压发生率的1.3倍，肥胖组高血压发生率是正常组的3.3倍；与WHR值正常组比较，WHR超标组高血压发生率为正常组的3.2倍，中心性肥胖组高血压发生率是正常组的2.8倍，说明超重、肥胖及中心性肥胖是血压异常的危险因素。见附表5。

3 讨论

3.1 肥胖及其相关的心血管，代谢和肾脏疾病的患病率显著增加，并且在过去十年中已成为严重的全球健康问题。世界卫生组织发布的肥胖和超重情况说明书显示，2014年有超过19亿成年人超重，其中超过6亿人肥胖，分别占成人的39%和13%。此外，肥胖个体的医疗费用比正常体重者高约30%[7]。肥胖是造成许多国家经济负担沉重的原因[8]，高血压的风险与超重量的比例显著增加[9]。

3.2 本研究通过剔除各种重要脏器病史的人群研究发现，高血压随着身体指数的增加、内脏脂肪面积及腰臀比值的增加而呈现升高的趋势，超重及肥胖的人群患高血压的风险要远高于正常BMI的人群。且随着BMI值的升高，人群中的收缩压及舒张压也呈升高的趋势。以往的研究表明大多数BMI异常的人也有异常的腰围指数，过度肥胖与收缩压、血糖水平和甘油三酯呈正相关，与HDL胆固醇呈负相关[10][11]。本项研究发现患高血压风险与BMI与有较高相关性，超重组患高血压风险比BMI正常组高出1.3倍，肥胖组患高血压的风险较BMI正常组高3.3倍。而中心性肥胖人群与内脏脂肪面积正常组相比患高血压的风险高达到2.8倍，腰臀比超标患高血压的风险是正常腰臀比的3.1倍。

3.3 有研究发现成年期较高水平的身体活动可以部分抵消与肥胖相关的高血压风险[12][13]。还有其他证据表明，青少年晚期低有氧能力和高BMI的结合与成年期高血压风险最高相关，做有氧健身减低身体脂肪量可以全面预防高血压一类的心血管疾病的风险[14]。这些研究结果表明，预防高血压不仅包括体重控制，还包括有氧健身，合理的身体运动控制BMI值的增加，减少肥胖，能够有效地预防高血压的发生。

总之，由于脂肪过度肥胖而导致高血压风险增加的患者可通BMI及内脏脂肪面积及腰臀比来辅助诊断。因此，可通过判断BMI、内脏脂肪面积及腰臀比是否超标为临床医生对高血压的风险因素评估提供理论依据。