一例犬胰腺炎并发肾衰竭和脂肪肝的诊治

(1.金华康美宠物医院，浙江 金华 321000； 2.浙江大学附属动物医院)

犬急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是因为胰腺酶消化胰腺自身和胰腺周围组织所引起的一种炎症性疾病[1]。该病发病急，临床上会以突发性腹痛、休克和腹膜炎为特征，常常伴有其他器官功能的改变，导致急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure，ARF),增加了患犬的病死率。现对本院收治的一例犬急性胰腺炎并发急性肾衰竭病例的发病诊治过程进行阐述。

1 发病情况

边牧嘟嘟，雄性，1岁，完整免疫，2018年9月15日来院就诊。主诉：该犬平时以猪肉伴狗粮为食，就诊前4-5 d精神不佳，食欲不振，出现拉稀，主人喂以火腿肠和鸭肉，在家吃了2 d益生菌后稍有好转，家中另一犬也有类似症状，喂食益生菌后，大便已成型，两犬均无咳嗽症状。初诊检查：体重13.05 kg，眼结膜充血潮红，体温40.0 ℃，呼吸 34 次 /min，心率166 次/min。触摸右腹部前区疼痛反应明显。建议患犬做血生化和血气等检查，但宠主因价钱贵不同意做，只同意做了CPV+CCV、CBC、CRP和粪检检查，根据化验结果CPV(-)和CCV(-)，按细菌性肠炎进行治疗。

9月19日宠主见患犬病情不见明显好转，患犬呕吐频繁，甚至呕吐物混鲜血，以及粪便黑色遂来复诊。复诊检查：体温39.4 ℃，体重12.15 kg，可视粘膜苍白，CDV(-)，进行了CBC、CRP、血生化、血气、胰脂肪酶和B超等一系列检查。根据化验结果确诊为胰腺炎并发肾衰、脂肪肝。

2 实验室检查

2.1粪便镜检 直肠取便，在载玻片上涂片，用diff-quick染色液染色镜检。镜下可见大量新增殖杆菌及芽孢梭菌，说明肠道有菌群失调，有肠炎的表现。

2.2血常规(CBC)检查 从初诊、复诊及治疗过程连续5次跟踪检测结果见表1。

表1 血常规跟踪检测(CBC)结果

由表1可见，初诊、复诊时WBC、Gran和Gran%都很高，说明有细菌感染引起的炎症反应。经过药物治疗后，逐渐下降到正常范围，但是随着病程的延长，RBC和HCT有下降趋势，呈现出贫血症状。

2.3C-反应蛋白检查 从初诊、复诊及治疗过程连续5次跟踪检测结果见表2。

由表2可见，第一次就诊时，CRP特别高，说明有重度感染；通过治疗，CRP逐渐下降，说明炎症逐渐被控制；至10月3日复诊时，CRP值已经恢复正常。

CRP是一种急性期反应蛋白，可用于检测全身性炎症反应，但不能提示炎症产生原因；CRP反应迅速，可作为病理变化或疾病的早期诊断指标；CRP反映炎症和感染的严重程度，CRP升高提示炎症或感染程度增加，反之，CRP下降提示炎症或感染减轻；CRP可用于手术后感染的监测，抗生素疗效的动态观察，病程监测及预后判断等；与白细胞总数相比，CRP更敏感，且不受皮质激素、非甾体类抗炎药、肾上腺激素等影响；CRP与血常规、尿常规、生化项目检测等相互补充，对疾病诊断有重要意义。

表2 犬C-反应蛋白跟踪监测结果

2.4血生化检查 复诊及治疗过程连续四次跟踪检测结果见表3。

表3 血生化跟踪检查结果

注：本检测报告数据由富士公司出品的NX500生化分析仪检测。

由表3可见，9月19日初诊时，全部指标都升高，说明患犬因拉稀脱水，导致血液浓稠；肾脏指标(CRE、BUN、IP)都升高，说明有肾衰表现；胰腺指标(AMYL、v-LIP)都升高，说明患有胰腺炎；肝胆指标(ALT、ALP、TBIL、TCHO)都升高说明患犬有脂肪肝、肝炎。从治疗过程分析，经过用药治疗后，以上各项指标都逐渐下降，接近正常值范围；至10月3日复诊时，只剩ALP、IP、TCHO还超过正常值范围，其他指标均已恢复正常，说明了病情趋向康复。

2.5血气检查 复诊及治疗过程连续7次跟踪检测结果见表4。

由表4可见，9月19日复诊时，Na、K、Cl等离子在机体脱水的情况下都偏低，说明患犬有低钠、低钾、低氯血症，电解质平衡失调，经过输液治疗后，Na和Cl离子很快得到纠正，恢复正常范围；但是入院时患犬正处于少尿期，输液量比较保守，补钾量也过于谨慎，所以低钾血症一直延续了很多天。后来进入多尿期后，随着输液量的增加，补钾量也增多，至10月3日复诊时，血钾值已恢复正常范围。

从pH、BEect值的升高，可知机体有代谢性碱中毒；从TCO2升高、PCO2下降、HCO3离子总体升高等三个指标来分析，患犬有呼吸性碱中毒。BUN升高呈现氮质血症，Hb下降呈现贫血症状。从治疗效果来看，病情有好转趋势。

2.6胰脂肪酶检查和B超检查 9月19日复诊时，用Idexx胰腺炎检测板，用血清或血浆检测，结果呈阳性(见图1)；B超检查可见胰腺内有明显积水、囊肿(见图2)，确诊患犬有胰腺炎。

表4 血气跟踪检查结果

图1 Idexx胰腺炎检测试纸

图2 B超检查图像

3 诊断

依据问诊、临床检查、实验室检查结果，Idexx胰腺炎检测板检测胰脂肪酶呈阳性、胰淀粉酶上升，CRE、BUN、IP非常高、呈氮质血症、少尿；ALT、ALP、TBIL、TCHO都升高，综合诊断为胰腺炎并发急性肾功能衰竭、脂肪肝和肝炎。

4 治疗

根据诊断结果，处方用药如下：

(1)5% GNS 50 mL，ATP 2 mL，肌苷2 mL*1，COA 100 U IV；

(2)0.9% NS 50 mL，头孢噻呋240 mg IV qd；

(3)5% GS 30 mL，Vc 2 mL， VB1 2 mL， VB6 1 mL IV；

(4)0.9% NS 50 mL，10% KCI 3 mL IV ；

(5)RS 200 mL IV ；

(6)0.9% NS 30 mL，乌司他丁10万IV ；

(7)甲硝唑氯化钠 50 mL IV ；

(8)拜有利 1.3 mL SC ；

(9)痛立定1.3 mL SC ；

(10)胺肾1000 mg* 5粒 PO；

(11)肾安 10粒 PO ；

(12)Denamarin 225 mg*5粒 PO。

第二天处方作了微调：增加输液量到80 mL/kg，10% KCI增加到6 mL，同时输注复方甘草酸单胺10 mL，皮下注射科特壮2 mL。

9月25日出院后改用口服药：肾康1瓶，Denamarin 225 mg*7粒，蓝特斯肝脏补血药1瓶。

10月3日回院复检。主诉患犬精神、食欲、排便都恢复正常；体温38.3 ℃、眼结膜呈浅粉红色，体重增加至15.5 kg，血常规CBC、CRP、血生化各项指标都恢复正常或接近正常。

5 分析与讨论

5.1病因 胰腺炎常见病因为暴饮暴食、摄入过于油腻的食物、冰冻食品、变质食物以及突然改变饲料，胆道疾病、手术或创伤、药物以及各种代谢紊乱等[2]。胰腺炎症状的轻重随病变程度不同而差异很大。轻症者(间质型)预后良好。重症质(坏死型)病情严重，可发生多种器官功能衰竭，并出现局部并发症，如胰腺坏死、脓肿等，死亡率较高[3]。

5.2发病机理 胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶(Enterodinase)的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用[5]。胰腺炎时因某些因素激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反应，如弹性硬蛋白酶(Elastase)及磷脂酶A(Phospholipase A)，对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有无活性的该酶前体，后者可被胰蛋白酶激活而能溶解弹性组织，从而破坏血管壁及胰腺导管。

5.3病程 该病例并发典型的急性肾功能衰竭，表现为BUN、CREA、PHOS(IP)都明显升高。病程分为少尿期、多尿期及恢复期。发病初期，患犬排尿少，出现肾性高血压，患犬眼结膜潮红充血。治疗初始时输液量相对保守(5 m L/kg·h)，同时使用速效利尿剂(呋塞米)促进排尿。少尿期关键是监测尿量，无尿或尿量过少时切忌大量输液。

5.4症状 患犬呕吐频繁，甚至呕吐物混鲜血，以及粪便黑色，显示胃肠道出血，原因是毒物直接破坏凝血机制或是严重的氮血症引起的胃肠黏膜损伤。严重的弥漫性黏膜出血消耗大量血小板导致发病初期血小板数量显著降低。

5.5注意事项 诊断急性肾衰相对容易，但其病因复杂多样，需要详细调查患犬病史、生活环境和社会环境，以及结合患犬临床症状和实验室化验结果，才有可能综合判断出导致急性肾衰的原因，避免患犬康复后再有可能因相同的病因导致剩下的少量肾单位丧失而最终死亡。本病例病程较长，需要医生与犬主有良好的沟通，得到犬主的积极配合，患犬才有可能完全康复。如果得不到积极治疗，即使生存下来的患犬多数转归为慢性肾衰，最终死亡。