MR斜位扫描与常规扫描对诊断髋关节撞击综合征的对比分析

李 群,崔 航,孟雪威，张卜天,刘桂锋

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

髋关节撞击综合征(FAI)是髋关节退行性病变的主要病因之一，主要发生于爱好活动的中青年患者，患者主诉为活动或久坐后，一侧或双侧腹股沟区疼痛，常为间歇性疼痛。主要是由于股骨颈及髋臼形态学上的解剖异常，股骨颈交界处与髋臼发生长期的异常碰撞，造成了髋臼唇及相邻结构的损伤，以软骨损伤为主，从而造成髋关节退行性骨性关节炎。 髋关节常规检查包括X线、CT、MR。X线多有重叠像，对于FAI的早期诊断价值不高。多层螺旋CT具有强大的图像后处理功能，可以显示细微骨质的改变；MR具有良好的软组织分辨率，可以多序列成像，对于髋臼唇软骨的损伤具有较高的诊断价值。特别是单侧髋关节斜矢状位、斜轴位、斜冠状位扫描，可良好的显示髋臼唇的结构。本文探讨MR斜位扫描和常规扫描对诊断髋关节撞击综合征的对比分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年9月-2019年1月我院临床诊断为FAI患者40例，其中男性29例，女性11例，年龄25-76岁，患者临床表现为髋关节无明显诱因疼痛，活动后加剧，髋关节活动受限，“4”字活动征阳性，屈曲，内收疼痛。患者无外伤及手术史。双髋发病18例，左侧发病8例，右侧发病14例。

1.2 检查方法

所有患者都行MR常规扫描及斜矢状位、斜轴位、斜冠状位序列检查。MR采用西门子1.5MR核磁，患者仰卧位，下肢自然伸直。先行常规髋关节序列扫描，呈现序列包括双侧髋关节冠状位、轴位。单髋扫描序列：TRA PDWI:TR 3600ms，TE 40 ms；FOV 340;层厚/间距 3/0.3 mm；NEX 2;矩阵 302×349；层数 24。OCOR PDWI-FS：TR 3600ms，TE 40ms;FOV 160；层厚/间距 3/0.3 mm;NEX 3；矩阵 352×182；层数 24。OSAG PDWI-FS：TR 3600ms，TE 40ms;FOV 160；层厚/间距 3/0.3 mm;NEX 3矩阵 292×274；层数 24。

1.3 图像分析

所有图像全部上传PACS网络，由高年资教授一名、主治医师一名对所获图像进行双盲诊断，结果不统一时，协商解决。主要是对髋臼盂唇损伤的诊断[1]。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件包进行数据处理，对常规序列扫描及斜矢状位、斜轴位两种方式进行χ2检验比较，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

所有40位患者行常规髋关节MR扫描及斜矢状位、斜轴位、斜冠状位扫描，经两位高年资医师诊断后结果如下：常规序列扫描，检出率为19/40，敏感性47.5%；斜位扫描，检出率为35/40，敏感性87.5 %，其中单纯前盂唇损伤17例，后盂唇损伤14例，前后盂唇联合损伤4例。两种方式检出率比较差异具有统计学意义，χ2=13.210，P<0.05。见图1-3。

图1A 男，36岁。斜矢状位MR脂肪抑制FSE PDWI显示后盂唇撕裂伤(白箭)；图1B 斜冠状位MR脂肪抑制

FSE PDWI显示上盂唇撕裂伤(白箭)；图1C 斜轴位MR脂肪抑制FSE PDWI显示后盂唇撕裂伤(白箭)。

图2A 女。62岁。斜矢状位MR脂肪抑制FSE PDWI显示前盂唇损伤(白箭)；图2B斜冠状位MR脂肪

抑制FSE PDWI显示上盂唇损伤(白箭)。图3A 斜冠状位MR脂肪抑制FSE PDWI显示上盂唇撕裂伤

(白箭)，伴股骨头、股骨颈骨髓水肿(箭头)；图3B 斜轴位MR脂肪抑制FSE PDWI显示前盂唇撕裂伤(白箭)。

3 讨论

FAI是由于髋关节在不同外力促使下，髋臼边缘与股骨近端发生不同程度碰撞，或者由于股骨头或髋臼先天性发育不良、外伤、股骨头缺血性坏死，导致髋臼盂唇不同程度的损伤[2]，患者多表现为腹股沟区不同程度的疼痛，活动受限等。FAI根据解剖结构异常不同可分为凸轮型(Cam型)、钳型(Pincer型)。 Cam型指股骨头颈交界处的骨性结构异常，Pincer型[3]指股骨头被髋臼过度覆盖。但是大多数FAI同时包含Cam型及Pincer型，称混合型。

髋关节常规检查方法包括X线、CT、核磁共振及髋关节造影。髋关节造影需要在髋关节腔注入造影剂，属于有创性检查，现基本已不再使用。X线检查对于骨质的破坏、骨密度的减低可见早期评价，CT检查可见在斜轴位上测量股骨头a角[4]，可以作为早期FAI的筛查，但是X线及CT检查对于软组织的评价较差，尤其是髋臼盂唇及软骨的损伤程度的诊断，同时具有辐射性，不宜做长期复查。髋关节核磁共振具有较好的软组织分辨能力，当盂唇撕裂时，发生部位依次为前、上、后[5]；常规髋关节MR序列不能显示髋臼盂唇的全貌，对于盂唇的损伤程度无法做到全面评估，而单侧斜位扫描视野小，软组织分辨率更高，可以清晰的显示盂唇的连续性解剖结构及损伤的程度。

髋臼盂唇是附于髋臼边缘的纤维软骨，呈三角形，以前上唇损伤为主，血供较少，所以没有修复能力，因此更容易发生撕裂[6]。髋臼盂唇损伤时表现为三角区域低信号区域内可见高信号影或者混杂高信号影，抑或呈现为裂隙样高信号影。单髋MRI多序列扫描对于髋臼盂唇损伤部位及程度可见清晰显示，与Sundberg 等[7]研究结果一致。

综上所述，单髋关节斜位序列扫描对比常规MR序列扫描，可以清晰显示髋臼盂唇解剖结构，对于诊断FAI造成的髋臼盂唇的损伤敏感性更高，更适合作为诊断FAI髋臼盂唇损伤常规检查。