Damon Q 自锁托槽+隐适美矫治器对替牙中晚期牙性错颌畸形患者PLI、GI 变化的影响
2019-10-25肖家良徐静静梅向琼李育歌
肖家良，徐静静，梅向琼，李育歌
（郑州市郑东新区编贝口腔门诊部，河南 郑州，450018）
牙性错颌畸形为口腔科常见疾病之一，随着生活水平提高，口腔健康及面部美观逐渐得到重视，替牙期牙性错颌畸形患者可采用正畸治疗，以达到矫治效果。传统固定托槽矫治技术为临床正畸治疗首选方式，但对患者口腔卫生及美观具有一定影响，且治疗周期较长[1-2]。因此，临床矫治过程中逐渐将提高患者舒适及美观、缩短治疗时间成为追求目标。随着科学技术不断发展，托槽由传统结扎式发展为无需结扎自锁结构，减少弓丝、托槽间摩擦阻力，可增加患者舒适度。隐适美矫治器美观性较高几乎隐形，利用热压膜材料变形后回弹力，帮助牙齿逐渐移动至理想位置[3]。本研究选取我院替牙中晚期牙性错颌畸形患者90例，旨在探讨Damon Q自锁托槽隐适美矫治器对其菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）变化的影响。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院替牙中晚期牙性错颌畸形患者90例（2017年3月～2019年3月），依照治疗方案不同分为研究组（n=45）、常规组（n=45）。常规组男22例，女23例，年龄8～15岁，平均年龄（11.22±1.21）岁；体质量25～55kg，平均体质量（40.59±6.03）kg。研究组男21例，女24例，年龄8～15岁，平均年龄（11.25±1.18）岁；体质量24～56kg，平均体质量（41.72±6.22）kg。本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料（性别、年龄、体质量）均衡可比（P＞0.05）。
1.2 选取标准
（1）纳入标准：经临床表现、影像学检查确诊；口腔黏膜正常；无龋齿或龋齿已填充；口腔卫生状况良好；遵医嘱复诊；患者、家属知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：存在牙周炎症；牙齿龋坏；伴牙髓与根尖周病变；精神障碍性疾病；血液、免疫系统疾病；认知功能不全；治疗依从性差；合并心功能不全；合并肝、肾功能损伤；合并严重感染。
1.3 方 法
1.3.1 治疗方法 两组均进行常规口腔宣教、术前均制取全口石膏模板，拍摄口腔内牙齿咬合照片、面部正侧方照片。（1）常规组采用隐适美矫治器治疗，于粘接矫治附件时，采用抛光车针清理附件周围多余飞边。邻面需去釉者，于片切采用抛光砂条抛光，并涂氟预防龋齿发生。根据矫正方案每2周更换一次矫治器，佩戴时间≥20h。（2）研究组于常规组基础上采用Damon Q自锁托槽治疗，待患者上下颌牙基本排列整齐后粘接托槽，行光固化前清理周围多余粘接剂，后放入弓丝，弓丝依照常规顺序进行更换。
1.3.2 检测方法 清除龈沟液收集部位龈上牙石、菌斑，指导患者常规漱口，休息10min后棉卷隔湿试验牙，采用气枪吹干龈沟，将2mm×8mm无菌滤纸条插入受试牙近中、中央、远中龈沟，发现阻力即停止，放置30s后取出，将采集后滤纸条置入微离心管中，放于－70°冰箱保存待测，测试前室温解冻，采用稀释缓冲液洗涤1h，离心分离15min（1000r/min，半径8cm），取上清液。采用双抗体夹心酶联反应吸附测定法检测龈沟液中白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，由相同检验科高年资医师严格依照仪器、试剂盒说明书完成操作规程，检测采用仪器、试剂盒均有美国Genzyme公司提供。
1.4 观察指标
（1）于治疗前、治疗后3个月评估患者牙周健康指标[牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）]。其中GI：0分为正常牙龈；1分为轻度水肿、颜色改变；2分为中度炎症，发红、水肿；3分为重度炎症，明显发红、水肿，存在溃疡或自动出血倾向。PLI：5分为菌斑覆盖面积＞牙面2/3；4分为菌斑覆盖面积占牙面1/3至2/3；3分为牙颈部菌斑覆盖宽度＞1mm，但＜牙面1/3；2分为牙颈部菌斑宽度≤1mm；1分为牙颈部龈缘处存在散在点状菌斑；0分为牙面无菌斑。SBI：采用钝头牙周探针轻探龈沟未见出血，龈乳头、龈缘外观健康为0分；轻探龈沟未见出血，龈乳头、龈缘存在轻度炎症为1分；轻探龈沟见点状出血，牙龈存在轻度炎症，见颜色改变为2分；轻探龈沟见出血溢出龈沟，牙龈存在中度炎症，见颜色改变、轻度水肿为3分；轻探龈沟见出血溢出龈沟，牙龈存在重度炎症，见颜色改变、明显肿胀为4分；轻探龈沟出血或自动出血，有时伴溃疡，牙龈见颜色改变、明显肿胀为5分；（2）比较两组矫治时间及复诊间隔时间。（3）比较两组治疗前、治疗后3个月龈沟液炎性因子（IL-1β、TNF-α）水平。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 牙周健康指标
治疗前两组GI、PLI、SBI评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗3个月后研究组GI、PLI、SBI评分高于常规组（P＜0.05），见表2。
表1 两组患者GI、PLI 评分（,分）
表1 两组患者GI、PLI 评分（,分）
表2 两组患者矫治及复诊间隔时间（）
表2 两组患者矫治及复诊间隔时间（）
表3 两组患者炎性因子水平（,ug/L）
表3 两组患者炎性因子水平（,ug/L）
注：与同组治疗前比较*P＜0.05
2.2 矫治、复诊间隔时间
研究组治疗时间短于常规组，复诊间隔时间长于常规组（P＜0.05），见表2。
2.3 炎性因子水平
两组治疗前IL-1β、TNF-α水平比较无显著差异（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗3个月后IL-1β、TNF-α水平均升高（P＜0.05），但组间对比无明显差异（P＞0.05）。见表3。
3 讨 论
替牙中晚期牙性错颌畸形患者可表现为上颌、下颌发育异常，对患者颜面部美观、正常口颌功能具有较大影响，进行正畸治疗，可促进颜面部形态、口颌功能正常发育，降低正颌手术风险[4-6]。但传统固定托槽矫治技术对患者口腔卫生及牙周健康具有一定影响，严重可引起牙周炎阻碍牙周组织改建，造成牙周附着丧失，导致正畸治疗效果降低[7-9]。因此，采用科学安全的矫正治疗方案，对替牙中晚期牙性错颌畸形患者具有重要意义。
近年来，人们对正畸治疗要求不断提高，追求良好矫正效果同时，对美观舒适需求也引起临床广泛关注，隐适美为无托槽隐形矫治器，具有安全、美观、舒适等优势，可自行摘戴，便于清洁口腔卫生，避免发生牙周炎症，但对牙齿移动速度较慢，临床矫正周期较长[10-11]。本研究结果显示，研究组治疗时间短于常规组，复诊间隔时间长于常规组（P＜0.05），可见Damon Q自锁托槽隐适美矫治器治疗替牙中晚期牙性错颌畸形患者，可缩短其治疗时间，延长复诊间隔时间。其原因在于，Damon Q自锁托槽矫正治疗可减少推磨牙、低拔牙向远中扩弓，通过轻微矫治力即可达到快速移动牙齿目的，提高矫治效果[12]。Damon Q自锁托槽可治疗牙列严重拥挤，有效预防牙合发生唇向倾斜，且摩擦力较小，可促进整体牙齿于小范围内不间断移动，借助肌力自我调整，保持生理性平衡，采用滑动法根据患者面貌、唇颊等自身情况矫治牙间隙，促进面部美观，但受弓丝及托槽影响，易造成食物残渣存留，不利于维护口腔卫生[13]。IL-1β可直接参与局部免疫反应，促进牙周纤维细胞中金属基质蛋白酶表达，造成牙周组织崩解。TNF-α存在多种生物学活性，参与牙周炎症破坏，骨吸收期二者可协同控制骨细胞活动，促进骨吸收，刺激生成前列腺素、蛋白酶，引发牙周组织破坏，通过检测IL-1β、TNF-α水平可明确牙周炎症程度[14-15]。本研究结果显示，两组治疗3个月后IL-1β、TNF-α水平均高于治疗前（P＜0.05），治疗3个月后研究组GI、PL、SBI评分高于常规组（P＜0.05），提示Damon Q自锁托槽隐适美矫治器治疗替牙中晚期牙性错颌畸形患者，会引起PLI、GI、SBI及牙周炎性因子水平升高，故正畸治疗期间需加强口腔卫生宣教，指导患者每天饭后刷牙，积极保持口腔卫生。
