以执业医师考试模式为导向的中医技能教学改革模式探索

周丹 郭红阳 王微

摘要：中医执业医师资格考试是全国统一考试，包括中医实践技能考试和中医医学综合笔试，而且中医实践技能考试是先决条件，只有技能考试通过的考生才有进一步参加中医医学综合笔试的考试资格，因此中医技能考试显得尤为重要。因此，作者作为实训教师以执业医师技能考试模式为导向，进行中医技能教学模式改革，应用SPOC与翻转课堂相结合的方式，促进学生中医技能学习，加强中医技能临床实践能力与思维的发展，提高毕业生执业医师考试通过率，为其今后成长为合格的医疗卫生人才奠定良好的基础。

关键词：执业医师;考试模式;中医技能;教学改革

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）38-0104-02

1998年，全国人大常委会通过了《中华人民共和国执业医师法》，明确了医师行业准入制度必须通过执业医师资格考试[1]。中医执业医师资格考试是全国统一考试，包括中医实践技能考试和中医医学综合笔试，而且中医实践技能考试是先决条件，只有技能考试通过的考生才有进一步参加中医医学综合笔试的考试资格，因此中医技能考试显得尤为重要。笔者作为实训教师以执业医师技能考试模式为导向，进行中医技能教学模式改革，应用SPOC与翻转课堂相结合的方式，促进学生中医技能学习，加强中医技能临床实践能力与思维的发展，提高毕业生执业医师考试通过率，为其后成长为合格的医疗卫生人才奠定良好的基础。

“SPOPT”为小规模限制性在线实训（small private on-line practical training，SPOPT）。其内涵是利用互联网技术，为学生提供适合其现有医学技术水平的实践能力提高性培训，进而带动医学实训课程教学模式的一种教学方式，旨在促进“以学生为中心”的自主学习模式改革。

翻转课堂教学模式最初的提出，其目的是为错过课堂学习的一般水平学生提供指导。从字面意思来看，“翻转课堂”即指“以前课堂上教的内容由学生在家自学完成，而家庭作业则在课堂上由老师指导通过同学合作完成”，是一种使学生充分参与到学习过程中的主动学习方式。

本项课题研究以中医执业医师考试模式为导向，以中医执业医师考试的中医实践技能的考试大纲为蓝本，详尽分析其内容、结构、学习目标、组织形式、考核形式等方面的特点，据此确定媒体使用目标，并以媒体—内容—目标三维模型和决定媒体选择概率的公式为指导，研究选择媒体类型的最优决策，探讨课程各章节知识呈现的高效资源形式组合策略，从而制订出各类医学实训知识的SPOPT构建规范，并制作出中医执业医师考试的中医实践技能的全套SPOPT。以制订出的SPOPT构建规范为指导，逐步开展其他医学实训课程的SPOPT建设工作，采用适当的资源类型呈现其原理、应用器具、仪器设备、操作过程等知识要点。

同时，应用SPOPT与线下班级制教学相结合，推进混合式教学模式的改革。采用SPOPT模式，避免了MOOC模式下大量学生脱离自身实际“选而不修”、“修而无果”的弊端，以对学生自身能力的考核结果为依据对其进行甄别，推荐其参加适合自身条件的网络课程，切实做到以学生为中心;以SPOPT班级为单位，开展线下实训教学，学生在网络上学习到的知识与技能在现实的操作课、研讨课中得以练习和应用，反复强化训练，从而达成可见的学习。

利用SPOPT混合性教学，教师通过选择与提供学习内容、设计学习任务、制订学习目标、指导监督协作过程以及课后反馈评价，拓展教学思路，实现教育教学模式的转变，并在自身教育信息技术应用能力、信息化素养及教学能力与水平建设方面具有积极的意义。

在“翻转课堂”中，学生首先在课前通过网络学习课程基本内容，这一过程进度由学生自己掌握，可根据自身学习情况和需要反复进行;接下来学生完成相应测试以考查课前对知识的掌握情况，这一过程可借助网络平台完成，亦可在面对面课程开始时率先进行;课堂上，教师根据学生反馈对学习内容的重点及难点予以简要梳理，进而学生参与到各种不同形式的主动学习活动中，聚焦知识的运用及问题解决过程。在中医技能教学模式中课下通过网络视频学习基本知识，课上消化并积极参与技能实践学习。

尽管“翻转课堂”教学资源的准备及教学活动的设计会占用教师更多的时间，但已完善的课程体系会让教师从烦琐的讲座备课中解放出来。相比传统的医学教育模式，“翻转课堂”体现出其明显的优越性，学生自主控制学习进度，克服了传统讲座不能因材施教的缺点，保证了不同水平学生的学习效果。另外，教师可通过课堂活动前的测试结果掌握学生学习水平，并对课堂内容进行即时调整，满足学生学习需要。课堂主动学习活动（如搭档解决问题、小组分析案例、全班进行辩论等）有助于培养学生应用、分析与整合知识的高层次的学习能力。“翻转课堂”模式对学生的考评方式多样，网络资源利用度、课前小测试、反思性写作、小组汇报、卷面考试等形式能够实现对学生的全面评估。

推动翻转课堂，要打破现有的谁是教师，就由谁来评价学生的学习狀况的传统做法，建立一种新型的评价机制。学生在学习的过程中可以通过观看自己的任课教师的视频来学习，也可以通过观看其他老师的视频来学习，只要能够顺利通过学习，都应该计算学分。这样有利于优质教育资源的共享，对促进教育均衡发展也有很重要的意义。

本课题研究不仅可以提高本学科的教学质量，同时也为相关学科基于SPOE的教学改革提供借鉴。研制的医学实训课程SPOPT项目选择最优决策和高效组合策略，具有普遍性和可操作性，可为相关专业学科如基础医学、临床医学、护理学等实验课SPOE的构建及实施模式提供明晰的理论指导。

参考文献：

[1]张晋湘，吴丹桂，刘世明，等.以临床执业医师资格考试为导向构建临床教学新模式[J].中国高等医学教育，2016，29（1）：7-8.

Exploration of Teaching Reform Mode of TCM Skills Guided by the Mode of Practicing Physician Examination

ZHOU Dan，GUO Hong-yang，WANG Wei

（Changchun University of Chinese Medicine，Changchun，Jilin 130117，China）

Abstract：The qualification examination for practicing physicians of Chinese medicine is a national unified examination，including the practical skills examination of Chinese medicine and the comprehensive written examination of Chinese medicine.Moreover，the practical skills examination of Chinese medicine is a prerequisite.Only the examinees who pass the skill examination can further participate in the comprehensive written examination of Chinese medicine.Therefore，the skill examination of Chinese medicine is particularly important.It's important.Therefore，the author，as a training teacher，guided by the examination mode of practicing doctors' skills，carries out the reform of the teaching mode of TCM skills，applies the combination of SPOC and flipped classroom，promotes students' TCM skills learning，strengthens the development of clinical practice ability and thinking of TCM skills，and improves the passing rate of the examination of graduates' practicing doctors.It will lay a good foundation for the growth of qualified medical and health personnel in the future.

Key words：practitioner;examination mode;TCM skills;teaching reform