网络互动平台的延伸护理服务对骨科肿瘤PICC置管化疗间歇期患者院外导管维护依从性的影响

阜外华中心血管病医院（451464）姚蕊 牛红艳 邱煊惠 杨静

骨科肿瘤患者化疗过程中使用经外周静脉植入中心静脉导管（PICC），可有效减少反复穿刺浅静脉所致疼痛感与不适感，抑制化疗药物外渗所致皮肤损伤，提升患者生存质量[1]。但相关文献指出，骨科肿瘤患者化疗间歇期自我管理能力较差，无法及时专业维护PICC导管，极易并发静脉炎、感染、脱管等症状，加重患者治疗痛苦，延长治疗周期，增加其经济压力[2]。由此可见，加强骨科肿瘤患者化疗间歇期院外PICC导管维护与管理具有重要意义。基于此，本研究选取92例骨科肿瘤PICC置管化疗间歇期患者，探究网络互动平台的延伸护理服务的应用效果。现详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2018年12月我院骨科肿瘤PICC置管化疗间歇期患者92例，入院顺序分为延伸组（n=46）与常规组（n=46）。延伸组：男29例，女17例；年龄30～69岁，平均年龄（49.12±3.89）岁；文化水平：8例小学及初中，23例高中，11例大专及本科，4例硕士及以上；常规组：男28例，女18例；年龄29～70岁，平均年龄（48.86±4.02）岁；文化水平：7例小学及初中，25例高中，12例大专及本科，2例硕士及以上。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 选取标准 纳入：知情并签署同意书；均经组织病理学确诊为骨科肿瘤。排除：合并肝肾等重要脏器严重病变者；既往存在精神疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 接受常规护理服务，主要包括疾病宣传、用药指导、病房管理等院内护理，定期随访等院外护理。

1.3.2 延伸组 基于常规组接受网络互动平台的延伸护理服务：①成立延伸护理小组：内含1名主治医师、1名护士长及3名门诊护士（取得PICC专业资格证），并由门诊护士全面评估骨科肿瘤患者PICC置管知识程度，建立个人电子档案，并于出院时邀请患者及家属加入“PICC置管维护”微信群。②延伸指导：自出院4周、12周后，每日早晨8：00由肿瘤科护士长在微信群推送维护PICC置管文章与链接，并利用“@”功能提醒骨科肿瘤患者及家属注意查看；晚上19:00准时利用微信文字、图片、语音或视频接受微信平台咨询，耐心回答提问，并予以针对性指导，同时结合患者发言积极情况，予以表现良好者物质奖励；结合患者病情及既往临床护理实践，制作PICC置管维护宣教视频，包括维护方法、目的、意义及重要性，每个视频均配以专业解说；利用微信“小程序”功能定期考核患者PICC置管维护知识掌握度，给予掌握良好者物质奖励，而掌握较差者，发挥家属监督作用，强化患者遵医嘱治疗意识；定期举办健康之家活动，通过微信群聊鼓励患者及家属或朋友参加，邀请PICC置管维护良好者分享成功经验，同时于微信群聊中推送活动照片、小视频等，利于未参加活动者阅读、学习，传播正能量，增强患者治疗自信心及主动性；利用微信平台提醒患者及家属定时到门诊复诊。

1.4 观察指标 ①采用自制《骨科肿瘤患者化疗间歇期院外维护PICC导管依从性问卷调查》从导管知识、穿刺点监测、导管监测及功能锻炼4个维度评估两组院外导管维护依从性，共计100分，分为完全依从（85～100分）、基本依从（66～84分）、未依从（0～65分）。总依从性=（基本依从例数+完全依从例数）/总例数×100%。②统计两组并发症（非计划性拔管、静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞）发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0软件分析数据，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院外导管维护依从性 护理结束后，两组院外导管维护依从性对比，延伸组97.83%较常规组80.43%高（P＜0.05），见附表。

附表 院外导管维护依从性比较[n（%）]

2.2 并发症 延伸组出现1例穿刺点感染，1例导管堵塞；常规组出现2例非计划性拔管，1例静脉炎，3例穿刺点感染，3例导管堵塞。两组并发症发生率对比，延伸组4.35%（2/46）低于常规组19.57%（9/46）（χ2=5.060，P=0.025）。

3 讨论

置管时间长、往返医院与家庭次数多、极度缺乏PICC置管维护知识等均是导致骨科肿瘤PICC置管化疗间歇期并发症发生率增加的重要因素。故提高骨科肿瘤PICC置管化疗间歇期患者疾病认知对降低并发症发生率至关重要。常规护理服务多侧重于院内护理，护理效果单一，无法有效改善院外治疗依从性[3]。而网络互动平台的延伸护理服务是在常规延伸护理基础上，与现代化通讯工具结合，相较于常规护理服务，其不受时间、地点与空间的限制，更具时效性[4]。本研究针对骨科肿瘤PICC置管化疗间歇期患者实施网络互动平台的延伸护理服务，结果发现，护理结束后，延伸组院外导管维护依从性97.83%较常规组80.43%高（P＜0.05）。可见该护理模式对提高院外导管维护依从性具有积极意义，分析其原因在于网络互动平台的延伸护理服务利用微信群聊功能，定期推送PICC置管维护方法，同时利用微信“@”功能提醒患者及时查看，以提高患者PICC导管维护依从性，另外其通过微信“小程序”功能全面评估患者对PICC置管维护知识掌握度，便于及时调整护理方案。此外，本研究还发现，延伸组并发症发生率4.35%低于常规组19.57%（P＜0.05）。提示网络互动平台的延伸护理服务应用于骨科肿瘤PICC置管化疗间歇期患者，可有效降低并发症发生率。

综上可知，网络互动平台的延伸护理服务应用于骨科肿瘤PICC置管化疗间歇期患者，可有效提高院外导管维护依从性，降低并发症发生率。