中药熏洗结合TDP神灯照射对膝关节骨性关节炎患者康复的影响

郑州市骨科医院（450000）师红利 郭超南

骨性关节炎是以骨质过度增生、关节软骨进行性消失为特征的常见病，患者具有慢性关节僵硬、疼痛、肥大及活动受限等临床表现[1]。骨性关节炎患者多会并发关节囊痉缩、腔隙狭窄、关节滑膜炎等并发症，并最终可致关节功能障碍，严重限制患者的正常生活和工作[2]。目前，西医对于该病尚无特效治疗方案，本研究对我院收治的膝关节骨性关节炎患者行中药熏洗结合TDP神灯照射治疗，取得了较好的效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院2017年3月～2018年12月期间收治的96例膝关节骨性关节炎风寒痹阻征患者为研究对象。按随机数字表法将96例患者分为两组，对照组48例，其中女26例，男22例；年龄39～72岁，平均年龄（62.30±8.75）岁；病程5～32个月，平均病程（20.06±4.10）个月。观察组48例，女25例，男23例；年龄41～71岁，平均年龄（61.98±8.54）岁；病程4～30个月，平均病程（19.85±4.42）个月。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

附表 两组膝关节功能WOMAC评分对比(±s,分)

附表 两组膝关节功能WOMAC评分对比(±s,分)

组别 日常活动程度 僵硬 疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=48) 36.28±2.05 18.74±4.69 5.82±0.80 2.54±0.68 11.96±1.52 5.14±1.17观察组(n=48) 36.90±2.43 7.45±3.20 6.04±0.82 1.85±0.57 12.10±1.38 3.64±1.15 t 1.351 13.777 1.331 5.388 0.473 6.335 P 0.180 0.000 0.187 0.000 0.638 0.000

本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[3]中相关诊断标准；入组1周前未接受任何治疗；自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：关节明显狭窄呈骨性强直；合并膝关节肿瘤、化脓、类风湿、结核等影响关节结构疾病；合并严重心血管疾病、肝肾功能不全者；患肢有血管神经损伤及膝关节畸形者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予行活血化瘀、非甾体类消炎药及营养骨关节等常规西药治疗，并实施饮食、心理、用药及运动等护理干预。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予中药熏洗结合TDP神灯照射治疗。采用自拟药方：威灵仙20g、清风藤15g、海风藤15g、伸筋草15g、炒白芍15g、怀牛膝15g、桂枝15g、三棱10g、莪术10g、炙甘草3g，煎取约2000mL药液，选用LY-607A型国仁TDP神灯（工作频率50MHz，额定功率200W），取2块纱布（15cm×10cm）垫约5层，汲取足量药液后敷于患处，照射温度45℃～55℃，200w红外线灯照射，视患者调整贴敷部位与灯头距离（初始距离30cm），每次照射30min，1次/d，连续照射14d为一个疗程。

治疗过程中给予护理干预：①健康教育。以患者心理素质、文化程度与性格特征为依据，综合采用讲座、健康手册、书面指导以及口头教育的方式宣教保健知识，讲解病因、用药、治疗等注意事项，强调避免过度劳累、寒冷、潮湿等诱因。②熏洗期间护理。熏洗前对患者一般情况进行评估，告知熏洗过程和相应注意事项，向患者、家属讲解该治疗方法的益处，举出成功案例，增强患者康复信心；熏洗过程中加强巡视，观察照射部位皮肤颜色，询问患者主观感受，如有皮疹、瘙痒等过敏症状，如皮肤呈紫红色，则立即停止治疗。熏洗结束后及时擦干患处，观察是否存在红肿、皮疹等，叮嘱患者避免吹风，注意保暖。

1.3 观察指标 ①采用Western Ontario MacMaster（WOMAC）评价膝关节功能，从日常活动程度、僵硬、疼痛三个维度评价，使用0～4分五级评分法，得分0～96分，分值越低则患者膝关节功能越好。②康复效果：以局部无压痛、临床症状及体征均消失，活动自如为治愈；疼痛明显减轻，但活动时仍有轻微疼痛，症状消失，体征明显改善为显效；疼痛时轻时重，症状、体征改善为有效；未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本次研究中采用SPSS21.0统计软件分析数据，n（%）表示计数资料，卡方（χ2）检验，(±s)表示计量资料，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能 两组治疗前WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后WOMAC各维度评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 临床疗效 对照组总有效率81.25%（39/48），观察组总有效率为95.83%（46/48），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎在中医学中属于“痹症”的范畴，“寒、湿、热、风”等邪气闭阻经络，寒为阴邪，使经络气血运行受阻，“不通则痛”，而使肢体肌肉、关节、筋骨等处产生疼痛感。故而临床治疗应以活血舒经、温经散寒、通络止痛为要[4]。

本研究结果显示，观察组实施中药熏洗结合TDP神灯照射治疗，期间实施健康宣教、运动指导等干预，患者WOMAC各维度评分均低于对照组，临床总有效率高于对照组。中药熏洗是降上述药物煎煮，取汁后敷于患处，使热力开发汗孔、直达腠理、加快血液循环、消肿止痛，在药、热的双重作用下清热解毒、祛风除湿。我院自拟熏洗方剂中重用桂枝，以助阳化气，温经通络；海风藤、威灵仙、青风藤、伸筋草除湿散寒，三棱、莪术破血除淤，诸药共奏活血止痛、温经通络之效[5]。

TDP神灯照射是浅层热疗法的一种，能够有效提高机体温度，促进脑啡肽的分泌，改善胶原组织的延伸性，进而达到持久消炎镇痛，恢复关节活动度、缓解关节僵直、加快运动功能恢复的作用。中药熏洗结合TDP神灯照射能够促进局部淋巴、血液和组织代谢，加快炎症和瘀血的吸收，达到最佳的消肿散瘀、缓解疼痛的目的。此外，该种方法简便易行，且价格低廉，安全，不会产生毒副作用，患者于家中亦可进行治疗，辅以健康宣教、运动指导等措施，可达到最佳的治疗效果。

综上所述，中药熏洗结合TDP神灯照射治疗风寒痹阻型漆关节骨性关节炎，利于促进缓解患者关节疼痛、肿胀等症状，具有较好的治疗效果，利于改善患者预后。