间断冲洗配合持续负压引流应用于行腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术患者的效果观察

河南省焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院（454000）张其润

下位直肠癌发病部位较低，故行切除术时常不可避免的进行腹会阴联合切除，肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）具有降低环周切缘阳性率的优点而成为该病治疗的首选，但其切除范围较大，加之术后放化疗会延缓切口愈合，使SSI发生率大大增加，故加快切口愈合，减少SSI的发生十分必要。本研究试探讨行腹腔镜ELAPE患者采用间断冲洗联合持续负压冲洗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2018年3月我院收治的83例低位直肠癌患者，患者签署知情同意书。抽签法将其分为两组，常规组41例，男23例，女18例；年龄（61.65±5.35）岁；负压组42例，男24例，女18例；年龄（61.82±5.37）岁；两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均行ELAPE术，将直肠游离到肛提肌平面，以超声刀从后尾骨前方，和肛提肌两侧起始端切断，后于坐骨肛管间隙进入，将直肠阴道间隙游离。 乙状结肠远端行系膜裁剪，裸化并切断肠管，手术汇合后，将标本自会阴处去除，取1L生理盐水清洗，无出血后关闭盆底腹膜。常规组将一根硅胶引流管置于骶前腔隙，于其前端每1～2cm处间断反向剪3个侧孔，并将其从引流管引出。负压组在引流管中后段取一小孔并将输液器管经该孔放至前端引流侧孔处，并使用生理盐水通过该装置清洗创腔，每日3次，先使用引流袋行24h自然引流，待出血不明显后，接负压引流球以1/3负压状态持续引流。

1.3 观察指标 ①手术情况：包括手术耗时、引流时间、失血量及住院时间。②感染情况：观察并对比术后1月对两组浅表、深部及器官或腔隙感染情况。

1.4 统计方法 数据用SPSS22.0处理，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 负压组住院时间短于常规组（P＜0.05），手术耗时、引流时间及术中出血量两组无明显差异（P＞0.05），见附表。

附表 两组手术情况比较（±s）

附表 两组手术情况比较（±s）

组别 n 手术耗时（min） 引流时间（d） 术中出血量（mL） 住院时间（d）常规组 41 191.17±9.72 8.81±1.79 132.64±18.67 11.73±2.47负压组 42 187.42±13.63 8.26±1.52 129.98±19.94 9.64±1.391

2.2 感染情况 负压组浅表切口感染4例，深部感染1例，器官或腔隙感染1例，总感染率14.29%（6/42），常规组则分别为10例、9例、1例，总感染率为48.78%（20/41）（P＜0.05）。

3 讨论

常规引流将引流管放置于骶前腔隙进行自然引流，易产生渗液的局部积聚，难以充分引流，故患者术后SSI发生率较高。而使用常规引流使渗血和分泌的较浑浊的渗出液适当引出后，于第2d采用球体捏扁1/3的引流球进行负压引流，将常规自然引流转变为负压主动吸引，从而使残腔内的积液被负压吸出，减少残留和积聚，利于手术创口的愈合。此外引流过程中，若发生引流液浑浊，可通过引流管中放置的输液器管进行外接生理盐水间断创腔清洗，从而保证创腔内部环境，利于肉与组织的填充和生长，加快创口的愈合。本研究中负压组住院时间短于常规组，而手术耗时、引流时间和术中出血量与常规组无明显差异，此可能是因为持续负压引流减少术后空腔渗出液积聚，促进局部肉芽组织填充和组织纤维化，利于创口愈合，且负压引流球便于携带，冲洗方便，两者联合对患者早期活动无影响，从而使患者住院时间明显缩短。研究表明[1]：ELAPE术后减少渗出液的积聚和骶前腔隙的渗血是预防SSI发生的重要手段。本研究中负压组手术部位感染发生率低于常规组，此与刘铁等[2]研究结果一致，此外其还对SSI发生危险因素进行分析后发现持续负压引流为低位直肠癌行ELAPE患者SSI减少发生的重要保护因素。

综上，持续负压引流可减少将腔隙内渗血和渗出液在空腔的积聚，配合间歇冲洗可为创口处肉芽组织填充创造有利环境，利于减少术后手术部位感染，不妨碍患者早期锻炼，方便有效值得推广。