高血压脑出血患者术后营养支持的探讨

河南科技大学第一附属医院（471000）刘秀勤

高血压脑出血（HICH）患者多数情况下呈现昏迷的状态，容易出现基础代谢紊乱、神经源性胃肠道障碍及吞咽困难等多种并发症，若不能及时进行营养支持，将会出现严重营养不足以及免疫功能低下等一系列问题[1]，并对患者中枢神经系统修复造成严重影响，使患者病死率增加。本次研究主要探讨高血压脑出血患者术后营养支持对机体免疫功能及相关并发症的影响，现在将其营养支持效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月～2017年10月之间收治的HICH患者92例，男55例，女37例，其年龄在35～80岁之间，平均年龄为（63.2±3.7）岁，临床表现为偏瘫、失语、意识障碍、突发性头痛等。纳入标准：①发病24h以内入院，其GCS评分在6～9分之间；②高血压病史超过1年，排除动脉瘤、单纯脑室出血及动静脉急性破裂出血；③病前不存在严重影响代谢类疾病；④生存期超过3周，自动淘汰3周内死亡者；⑤CT临床检查证实HICH，行手术治疗；⑥研究过程中不适用血制品或糖皮质激素；⑦血流动力学指标稳定；⑧过去6个月之间未使用免疫抑制药物，未接受放化疗。随机将患者分成对照组与实验组各46例，组间一般资料对比差异无统计学意义，可以进行比较。

附表 两组患者术后1d、14d各指标检测结果对比（n=46,±s）

附表 两组患者术后1d、14d各指标检测结果对比（n=46,±s）

组别 时间 IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）对照组 术后1d 2.18±1.88 1.15±0.32 9.34±1.87 27.35±5.44 210±33术后14d 2.09±1.33 1.16±0.23 9.27±2.06 27.23±4.43 205±51实验组 术后1d 2.18±2.07 1.14±0.25 9.32±2.12 28.35±5.22 213±27术后14d 2.65±2.13 1.25±0.36 10.67±1.85 32.77±6.75 260±21

1.2 方法 所有患者入院之后给予控制血压、降低脑水肿、维持电解质平衡及营养支持等基础治疗，均在全麻下行颅脑手术。对照组患者利用传统的自喂食的营养支持方式，实验组患者按照高血压脑出血手术后特点给予有个体化的营养支持治疗。术后营养支持，首先由营养师进行营养评估，根据患者具体病情，在治疗过程中应遵循从少到多、从慢到快、从稀到浓的原则，进行个体化的营养治疗。结合患者胃肠功能，调节肠内营养液喂养的速度、浓度及温度，使患者能更好的耐受肠内营养液。术后初期可以喂养少量肠内营养液，使用预消化配方的短肽型制剂，根据患者病情与胃肠道功能逐步增加剂量，并过渡至整蛋白型制剂，然后再过渡到高蛋白型全营养制剂，以满足机体能量及营养素的需要量，保护机体脏器功能，改善患者的营养状况。

1.3 观察指标 分别在患者术后的1d、14d采取晨空腹静脉血，利用全自动生化分析仪对患者血清白蛋白、前白蛋白含量进行检测，利用全自动蛋白分析仪对外周血免疫球蛋白IgA、IgM、IgG含量进行检测。对两组患者并发症发生情况展开分析：包括应急性溃疡、腹泻、吸入性肺炎等方面。

1.4 统计学分析 所有数据处理均由SPSS19.0统计学软件进行，（±s）表示统计结果，组间数据对比利用方差分析与t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标检测结果对比 术后1d两组各项指标检测结果对比，差异不显著。对照组术后14d与术后1d相比，指标检测结果差异不显著；实验组术后14d与术后1d相比，各项指标水平均升高，P＜0.05，差异具有统计学意义。术后14d，实验组各指标检测结果均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见附表。

2.2 并发症发生率比较 实验组患者腹泻、吸入性肺炎以及应急性溃疡的发生率分别为4.34%、2.17%、2.17%，均明显低于对照组的19.56%、17.39%、15.21%，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明，HICH患者术后个体化的营养支持可更好的减少吸入性肺炎及胃肠到等相关性并发症的发生。

3 讨论

目前HICH严重威胁着人们的生命健康，相关研究报道[2][3][4]，其病死率高达35%～52%。HICH多发于老年人群，而这类人群往往合并有多种基础性疾病，如消化道疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统以及心血管疾病等，一旦发病就会引起多个方面的并发症，如肺部感染和应激性溃疡等，而这些并发症如果不能得到及时的治疗和控制就会进一步影响患者脑功能的恢复和预后，从而形成恶性循环，这也是高血压脑出血患者死亡率比较高的原因。营养支持治疗作为最基本的治疗方法之一，在HICH患者的救治过程中发挥着重要的作用。由于术后全身性的应激反应，导致机体分解代谢增加、免疫功能降低以及血糖的升高等，因此，HICH患者分解代谢大于合成代谢。此外，患者还存在一定的意识障碍，自主进食很难实施，管饲饮食替代经口进食成为此类患者肠内营养支持的主要途径[5][6]。早期营养支持的目的在于保护机体免疫功能，维持组织器官的完整性和功能，减少胃出血、腹泻、肺部感染等并发症的发生。在营养支持初期可选用低脂型或短肽型的肠内营养制剂进行鼻饲，少量多餐，根据患者病情与胃肠功能，逐步过度至整蛋白型或高蛋白型配方。

本次研究数据表明，实验组术后14d与术后1d相比，各项指标水平均升高；术后14d，实验组各指标检测结果均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明，实验组患者个体化的营养支持，除了能保证营养的供给，减少患者负氮平衡，更重要的是保护了机体免疫力，维护了组织和脏器的结构与功能。此外，与对照组相比，实验组患者腹泻、吸入性肺炎以及应急性溃疡的发生率均明显较低，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明，通过个体化的营养支持可满足机体需要的热量和各种营养成分，短肽型营养制剂易吸收，可降低对胃肠道的刺激，从而顺利的过度至目标需要量，以满足代谢需要。实验组患者术后实施个体化的肠内营养支持，可以尽早为患者提供机体必须的营养物质，帮助促进患者胃动力恢复，有效避免了传统的喂养方式的不足。

综上所述，对于高血压脑出血患者，术后采用个体化的营养支持方式，既提高了机体免疫力，又减少了吸入性肺炎及胃肠道等相关性并发症的发生，能更好的改善患者预后。