盐酸司维拉姆联合血液透析治疗肾性骨病的效果分析

郑州大学第五附属医院（450007）张玲玲

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年5月～2017年11月我院收治的病患中，选取80例肾性骨病患者展开研究，其分组资料如下：对照组男女比例为26∶14，年龄26～78岁，平均（53.5±2.2）岁；患病时间2～15年，平均（9.7±1.9）年。观察组男女比例为27∶13，年龄27～79岁，平均（54.5±5.6）岁；患病时间3～16年，平均（9.9±2.4）年。患者经检查均符合王海燕主编的《肾病病学》中关于“肾性骨病”的诊断标准[1]，详细了解研究内容后签署知情同意书，排除认知功能障碍、严重器质性疾病、血液系统疾病等患者。两组患者基线资料对比均保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用1.5mmol/L含钙透析液进行血液透析滤过治疗，使用仪器：Fx60透析滤过器、费森尤斯4008s型透析滤过机。血流量、透析液流量、补液量分别为200～250ml/min、50ml/min、70～90ml/min，1次/1周，持续治疗3个月。观察组在此基础上联合盐酸司维拉姆治疗，口服，3次/d，150mg/次，治疗时间同对照组。

1.3 观察指标 ①评价疗效。显效：患者治疗后“疼痛、骨质疏松、骨骼畸形”等临床症状完全消失，X线平片显示骨密度＞113g/cm2；有效：患者治疗后上述症状明显改善，X线平片显示骨密度范围为：110～113g/cm2；无效：上述标准均未达到。总有效率=显效率+有效率。②两组患者治疗后均进行血钙、血磷、β2微球蛋白、甲状旁腺素指标检测对比。③统计两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS20.0软件分析，生化指标（±s）以t检验对比；总有效率、不良反应发生情况以x2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 总有效率 观察组总有效率为95%（38/40），明显高于对照组72.5%（29/40）（P＜0.05）。

2.2 生化指标对比 治疗前两组患者各项生化指标对比无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组血钙、血磷、β2微球蛋白、甲状旁腺素水平均明显优于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者生化指标对比（±s）

附表 两组患者生化指标对比（±s）

组别 血钙(mmol/L) 磷(mmol/L) β2微球蛋白(mg/L) 甲状旁腺素(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=40) 1.8±0.1 2.0±0.3 2.4±0.3 2.3±0.2 41.5±8.3 37.5±6.4 395.6±22.4 365.8±19.8观察组(n=40) 1.8±0.2 2.3±0.4 2.4±0.4 1.8±0.2 41.2±8.1 25.7±6.3 395.1±21.9 231.7±17.8 t 0.000 3.795 0.000 11.180 0.164 8.310 0.101 31.855 P 0.500 0.000 0.500 0.000 0.435 0.000 0.460 0.000

2.3 不良反应 观察组40例患者中，出现2例高钙血症，不良反应发生率为5.0%。对照组患者40例，其中发生高钙血症、胃肠道反各4例，低钙血症3例，不良反应发生率为27.5%。两组数据对比差异显著（x2=7.440，P=0.006）。

3 讨论

盐酸司维拉姆是新一代磷结合剂，主要成分多聚盐酸丙烯胺具有良好的亲水性，进入胃肠道内水膨胀后为凝胶原体积的数倍，能够与磷、胆汁酸结合，因而可增加机体对磷的吸收量，有效降低血磷水平。牛丹等[2]研究也证实了这一点，发现盐酸司维拉姆能够在体内近端小肠部位发生特异性结合，从可更好地促使血磷含量下降。本研究中，观察组患者治疗后血钙、血磷、β2微球蛋白、甲状旁腺素水平明显改善，且有效率达93.5%，与对照组相比差异显著（P＜0.05）。提示盐酸司维拉姆联合血液透析治疗肾病骨病疗效更为显著，其中血液透析滤过能够通过对流、弥散形式，清除血液中小分子物质，为终末期肾病提供更充分的肾脏替代治疗；辅助药物干预可起到协同作用，有效纠正钙磷代谢紊乱。

此外，盐酸司维拉姆呈颗粒状、直径大（约45mm），胃肠道对其吸收率低，代谢物能够随粪便直接排出，可有效控制机体血钙负荷，降低不良反应发生几率。且该药物属于非钙非铝的磷结合剂，在发挥药效的同时可避免含钙、铝的结合剂导致的高钙血症、铝中毒，减缓骨外转移性钙化加重现象。如研究所示，观察组不良反应发生率为4.3%，与对照组相比明显更低（P＜0.05），证实联合治疗方案安全性更高。

综上所述，盐酸司维拉姆联合血液透析治疗肾性骨病的效果突出，值得推广。