早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果观察

河南省太康县人民医院（466000）王麒麟

颅脑外伤和脑出血患者受到诸多因素影响会提升肺部感染发生率，如：呼吸中枢受损、分泌物排出障碍和误吸等，在一定程度上会对脑损伤和神经功能的恢复造成不利影响。有学者研究后指出，早期气管切开对降低肺部感染发生率具有重要意义[1]。为此，本研究选择我院近一年（2016年10月～2017年11月）收治的颅脑外伤和脑出血患者70例，对其实施早期气管切开治疗的价值进行探究。

1 对象与方法

1.1 基础信息 此次研究抽取的颅脑外伤和脑出血患者70例，收治时间为2016年10月～2017年11月。将所有患者依据治疗方法差异性均分研究和参照两组，患者各35例。研究组中，男性患者、女性患者分别为21例、14例，经核实后最大年龄为79岁，最小年龄为24岁，中位年龄统计后为（50.33±6.44）岁，病程均在1～10小时之间。参照组中，男性患者、女性患者分别为18例、17例，经核实后最大年龄为78岁，最小年龄为25岁，中位年龄统计后为（48.73±6.52）岁，病程均在1～9小时之间。在统计软件SPSS19.0中将研究组和参照组颅脑外伤和脑出血患者的基本信息输入，组间差异呈P＞0.05，则说明数据结果统计学意义未产生。

1.2 治疗流程 研究组患者实施早期气管切开治疗，时间为3天内，首先让其保持仰卧位，将软枕放置肩部下，头居中并后仰，结合患者的实际状况实施局部麻醉或全麻。沿着环状软骨下缘至胸骨上窝横指的前颈正中位置做一直线切口，将皮肤和皮下组织切开后沿中线将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌进行分离，这样可以使气管充分显露[2]。待气管确定无误后在第2至第4气管环处利用刀片右下至上将2个气管环挑开，将气管套管置入后加以固定。参照组患者未实施早期气管切开，切开时间为3天后或未切开。

1.3 治疗效果评估 患者治疗后，病情完全控制，神经功能恢复至正常水平，表示治疗效果显效；患者治疗后，病情有所改善，神经功能恢复明显，接近正常水平，表示治疗效果有效；患者治疗后，病情和神经功能未见任何恢复，表示治疗效果无效。

1.4 指标的判定 对两组患者治疗后的肺部感染发生率进行统计，之后利用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准对两组患者的神经功能缺损评分进行评估，最后记录各项数据结果。

1.5 检验方法 将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS19.0）进行证实，治疗总有效率和肺部感染发生率的表现形式以（%）为基准，组间予以卡方检验，神经功能缺损评分的表现形式以均数（±）标准差表示，组间予以t检验，结果证实后差异呈P＜0.05，则表示统计学意义产生。

2 研究结果

2.1 早期气管切开和未早期切开治疗后的总有效率 比对两组患者治疗后的总有效率，应用早期气管切开的研究组（97.1%）高于未应用早期切开治疗的参照组（74.3%），组间数据结果证实后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义，详细数据见附表1。

附表1 早期气管切开和未早期切开治疗后的总有效率

2.2 早期气管切开和未早期切开治疗前、后的神经功能缺损评分 比对治疗前的神经功能缺损评分，研究组与参照组比对后差异呈P＞0.05，未产生统计学意义；比对两组患者治疗后的神经功能缺损评分，研究组改善更优，与参照组比对后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义，详细数据见附表2。

附表2 早期气管切开和未早期切开治疗前、后的神经功能缺损评分

2.3 早期气管切开和未早期切开治疗后的肺部感染发生率 研究组患者予以早期气管切开治疗，1例患者发生肺部感染，比例为2.9%，参照组患者未实施早期切开治疗，7例患者发生肺部感染，比例为20.0%，组间数据结果证实后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义，X2=5.0806。

3 讨论

颅脑外伤的引发因素与外界直接暴力或间接作用存在相关性，多数患者受伤后会发生头痛、意识障碍和感觉障碍[3]。与此同时，在搬运期间会提升下呼吸道分泌物潴留发生率。若患者伴有慢性支气管炎和肺气肿，会提升肺部感染发生率。因此，要想使气道维持在通畅状态，临床常选择气管切开，其不仅可以使肺部气体交换得以改善，同时可以使呼吸道死腔机会减少，从而促使肺功能快速康复[4]。临床上对早期气管切开患者常用于以下情况的颅脑外伤或脑出血患者，如：①患者颅脑损伤严重且伴有深度昏迷；②较大的年龄和较弱的体质；③患者伴有颈部粗短或咽腔发生狭窄；④患者伴有脏器功能受损和呕吐频繁；⑤伴有呼吸衰竭症状的患者；⑥患者呼吸频率超过每分钟28次，血氧饱和度持续低于90%，输氧治疗无效的患者[5]。通常情况下，早期气管切开在发病24小时内实施，多数患者发病24小时后脑水肿会达到最大值，与此同时会严重缺血和缺氧，增加呼吸道分泌物和体内二氧化碳的同时会致使病情加重。此时实施手术不仅有较大的难度，同时会降低成功率，提升并发症发生率的同时对预后也产生了不利影响[6]。

从此次研究显示，应用早期气管切开治疗的研究组，治疗总有效率97.1%高于未切开治疗的74.3%，肺部感染发生率2.9%明显低于参照组的20.0%，组间数据结果证实后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义。此外，从神经功能缺损评分来看，研究组改善优于参照组，上述结果足以说明了早期切开的临床可行性和价值。

综上所述，颅脑外伤和脑出血予以早期气管切开治疗不仅可以使肺部感染发生率显著降低，同时有效改善神经功能缺损评分，可在临床上进一步普及。