宫颈球囊促宫颈成熟对瘢痕子宫再次足月妊娠产妇的影响

河南省兰考县第一医院（475300）程维兰

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年3月我院收治的140例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，按照随机对照的原则将患者分成对照组和观察组，每组各70例。对照组年龄22～33岁，平均年龄（28.46±3.12）岁；观察组孕妇年龄23～35岁，平均年龄（29.46±3.49）岁。比较两组孕妇一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 两组患者均给予术前准备，防止出现子宫破裂现象。对照组孕妇使用缩宫素（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020862），在2.5U的缩宫素注射液中加入500ml的0.9%氯化钠注射液，进行静脉滴注，初始速度为每分钟8滴，之后根据孕妇的宫缩情况调节滴速，但不得超过每分钟40滴。观察组患者给予宫颈球囊治疗，即护理人员对孕妇外阴、阴道进行常规消毒，采用阴道镜对宫颈及头盆情况进行了解，插入窥镜，并将宫颈成熟球囊插入宫颈至宫颈管。向宫颈球囊里注射生理盐水，直到顶住宫颈管内口。再向子宫球囊中注射生理盐水以达到扩张的作用，最终让两只球囊在宫颈内外两侧进行固定。同时在孕妇大腿内侧将导管远端进行固定，对孕妇状况进行密切监测，给予人工破膜、缩宫素诱导宫缩等处理。

1.3 评价指标 促宫颈成熟效果：采用宫颈Bishop评分判定孕妇促宫颈成熟效果。当评分上升超过3分以上为显效；评分提高在2分～3分之间为有效；评分提高小于2分为无效。宫颈Bishop评分标准：包括宫口开大、宫口位置、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度5个方面进行评定，4～6分表示分娩成功率在50%，7～9分表示分娩成功率在80%，大于或等于7分表示宫颈已经成熟，小于6分表示宫颈不成熟。并发症发生率：记录产妇产后出血、产褥感染、软产道裂伤、羊水污染情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 促宫颈成熟效果 观察组总有效率92.86%（显效42例、有效23例）高于对照组74.29%（显效36例、有效18例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率 观察组并发症发生率（7.14%）低于对照组（21.43%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

瘢痕组织会使过多的纤维组织在子宫壁内形成，且使子宫壁变的薄弱，当孕妇再次妊娠时会造成产妇出现子宫破裂、产后出血等不良现象，因此瘢痕子宫是产妇再次剖宫产的的手术指征[1]。随着医疗技术的不断进步，要求阴道试产的瘢痕子宫孕妇越来越多，但对于一些宫颈条件不理想的瘢痕子宫孕妇，引产是她们必选途径，而宫颈成熟度是决定引产成功的关键所在。

目前临床上主要通过药物（如缩宫素等）和机械性扩张（如宫颈球囊等）两种方式促宫颈成熟。临床研究表明，对于瘢痕子宫阴道分娩引产的孕妇选择缩宫素，可以有效缩短产程时间，但存在的风险较大，且产妇产后会出现诸多的并发症。宫颈球囊主要是采用非药物性的手段，通过水囊产生的温和机械扩张力，有利于宫颈扩张，同时使内源性前列腺素分泌增多，进而起到宫颈逐渐扩张的效果[2]。宫颈球囊可有效缩短产妇的产程时间，减少剖宫产，安全性高。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，这表明：宫颈球囊可有效降低瘢痕子宫再次足月妊娠产妇产后出血、产褥感染、软产道裂伤、羊水污染并发症的发生，对促宫颈成熟的效果起到了改善作用。

综上所述，瘢痕子宫再次足月妊娠产妇采用宫颈球囊，效果显著，值得在临床上广泛推广。