内固定术与髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

河南省巩义市人民医院（451200）杨民坤

股骨粗隆间骨折是中老年患者常见的一类骨科疾病，如果治疗不当，不但影响患者的患肢功能，还可能导致畸形愈合，引发一系列的并发症[1]。目前临床主要以手术治疗为主，包括内固定术及全髋关节置换术等。为进一步对比分析两种术式对股骨粗隆间骨折患者疗效及安全性的影响，本文进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取为2015年6月～2017年9月我院收治的104例股骨粗隆间骨折患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组各52例，观察组男29例，女23例，年龄65～76岁，平均（68.7±2.5）岁；对照组男30例，女22例，年龄65～76岁，平均（68.3±2.8）岁。两组患者基本资料对比无统计学差异（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 手术方法 对照组采用钢板螺钉内固定术治疗，患者取仰卧位，硬膜外麻醉，在股骨大粗隆顶部做15cm纵向切口，钝性分离皮下组织，充分暴露股外侧肌及病灶部位，观察骨折情况，对骨块进行复位牵引，在大骨粗隆下2.5cm处穿刺，引入导针至股骨颈中部，扩孔后用钢板进行骨块固定，复位周围碎骨块，用螺钉固定，完成复位后冲洗，缝合切口。术后常规抗感染抗凝治疗4周，嘱咐患者卧床休息，防止患肢关节屈曲90°以上，避免过度旋转，术后3d起根据患者情况开始进行康复训练，从被动髋膝踝关节运动过渡到主动的髋膝踝关节屈伸运动，术后4周起可在护士陪同下进行非完全下地活动，术后4周进行影像学检查，骨折线模糊后可逐渐增加负重。

观察组采用人工全髋关节置换术治疗，患者取健侧卧位，腰硬联合麻醉，在患侧髋部外侧做12cm长弧形切口，逐层钝性分离皮下组织，充分暴露病灶及关节囊，纵向切开，观察患侧髋关节的活动情况，充分显露出病灶及股骨颈，在小转子上方1.5cm处截断股骨颈，取出股骨头，充分清除髋臼内的碎骨片及坏死组织，切除髋臼周围的软组织及关节囊，复位碎骨块，重建大小粗隆，用钢丝固定骨块，用髓腔锉进行髓腔扩大，选择合适模型进行试装，确定安装后的稳定性后选择合适假体进行植入，在股骨髓腔内填充骨水泥，常规放置引流管，依次缝合组织。术后常规应用抗感染、抗凝药物，根据患者恢复情况进行康复训练，方案与对照组相同。

1.3 评价方法 对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等指标。术后6个月采用Harris评分评价两组患者髋关节功能改善情况，并统计对比两组患者的手术并发症。

1.4 统计学方法 选用SPSS15.0进行数据处理，定量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标对比 观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，Harris评分高于对照组，P＜0.05。见附表。

2.2 并发症发生率对比 观察组患者并发症发生率为3.82%（2/52），显著低于对照组的36.54%（19/52），P＜0.05。

附表 两组患者的各项手术指标及髋关节功能评分对比(±s)

附表 两组患者的各项手术指标及髋关节功能评分对比(±s)

组别 例数 手术时间 术中出血量 住院时间 Harris评分观察组 52 63.51±6.67 205.44±25.13 8.32±2.00 95.42±2.51对照组 52 82.35±11.26 455.69±39.40 14.92±1.96 73.66±4.31 t-6.917 -14.306 -11.397 5.946 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

钢板螺钉内固定术和全髋关节置换术都是治疗股骨粗隆间骨折的常用方案，目前两者孰优孰劣临床尚未有定论[2]。从本次研究数据来看，手术指标显示观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，Harris评分显著高于对照组，这说明全髋关节置换术对患者造成的手术创伤更小，患者术后恢复更快，且髋关节功能恢复更好。从安全性对比来看，观察组患者并发症发生率为3.82%，显著低于对照组的36.54%，这个结果说明全髋关节置换术术后并发症更少，且由于手术过程短，对组织创伤小，因此术后切口感染和深静脉血栓的发生率也得到了有效控制。但本次研究结果仅能体现近期疗效，尚未对患者进行长期随访评估远期疗效，仍需进一步深入研究。