缺血性卒中后焦虑抑郁与认知功能障碍的关系研究

李世文，陈红霞，邱晓雪，朱琳，武一平，林杰

缺血性卒中约占卒中患者的60%～80%，具有较高的发病率与死亡率[1-2]。研究表明，卒中后会伴随着焦虑、抑郁等情感障碍，并且对患者的认知功能产生一定的影响[3]。神经功能缺损也会影响患者的认知功能及日常生活能力。鉴于此，本研究对邯郸市第一医院收治的98例缺血性卒中患者进行研究，旨在探讨缺血性卒中后焦虑、抑郁与认识功能障碍、神经功能缺损和患者生活能力的关系进行探讨。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 回顾性选取自2017年1月-2018年3月邯郸市第一医院神经内科住院的缺血性卒中患者，同时选取同期的非缺血性卒中入院患者为对照组。两组的入组标准：①无意识障碍、无语言及智力障碍；②无其他系统严重的并发症或合并症；③既往无精神病史、焦虑、抑郁病史及脑部创伤史，无甲状腺机能减低病史及严重的躯体疾病史；④无肿瘤等恶病质史；⑤受试者和（或）监护人知情同意并签署同意书。本研究中卒中组患者要求为发病＜2周的首次缺血性卒中，诊断符合中华医学会1995年全国第四次脑血管病学术会议的标准，并经头颅CT或MRI证实[4]。

收集两组患者的性别、年龄、文化程度（文盲、小学、初中及以上）、吸烟史、饮酒史及伴随疾病（高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病）等资料。

1.2 量表评测方法 由经过量表培训的同一位研究人员对所有受试者进行量表评测，评测在患者入院2 d内一次性完成。

认知功能的评测采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA)，满分30分，≥26分正常，＜26分为认知功能异常。所有患者均不作教育程度评估[5]。

焦虑及抑郁的评测采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）。HAMA评分＜7分，无焦虑；≥7分，可能有焦虑；≥14分，肯定有焦虑（轻度)；≥21分，肯定有明显焦虑（中度)；≥29分，严重焦虑（重度)。HAMD评分＜17分，无抑郁；≥17分，轻度抑郁；≥20分，中度抑郁；≥24分：重度抑郁。

采用NIHSS量表评估患者的神经功能缺损的程度。采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL)进行患者日常生活能力的评定。

1.3 研究方法 比较卒中组和对照组一般资料、合并疾病、各量表评分等资料。分析卒中组ADL、MoCA、NIHSS评分与HAMA、HAMD评分的相关性。同时对卒中组ADL、MoCA、NIHSS评分进行相关性分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的组间比较采用秩和检验。对卒中组中各量表评分的相关性进行偏相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 研究共入组卒中患者98例，对照组50例。卒中组高血压病和糖尿病发生率高于对照组，差异有统计学意义，两组间其余因素差异无统计学意义（表1）。

2.2 两组认知功能障碍及焦虑、抑郁发生率 卒中组认知功能障碍发生率高于对照组（63.3%vs28.0%），差异有统计学意义；卒中组有焦虑者53例（54.1%）；有抑郁者42例（42.9%），对照组中有抑郁患者9例（18.0%），焦虑患者17例（34.0%），两组焦虑和抑郁的发生率差异有统计学意义，且两组不同程度焦虑、抑郁的发生率差异也均有统计学意义（表2）。

2.3 两组认知功能、神经功能缺损程度及日常生活能力比较 卒中组中N I H S S、 MoCA及ADL评分分别为（19.02±5.34）分、（24.44±3.73）分和（69.69±15.07）分。对照组中MoCA评分值及ADL评分值分别为（26.94±2.61）分和（83.60±9.69）分，两组的MoCA和ADL评分差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

2.4 卒中组相关性分析 HAMA评分与ADL评分、MoCA评分负相关，与NIHSS评分正相关性，相关系数分别为r=-0.526（P＜0.001）、r=-0.592（P＜0.001）、r=0.412（P＜0.001）；HAMD评分值与ADL评分、MoCA评分负相关，与NIHSS评分正相关性，相关系数分别为r=-0.490（P＜0.001）、r=-0.571（P＜0.001）和r=0.606（P＜0.001）。

A D L 评分与M o C A 评分正相关，与NIHSS评分负相关，相关系数分别为r=0.933（P＜0.001）和r=-0.842（P＜0.001）；MoCA评分与NIHSS评分负相关，相关系数为r=-0.911（P＜0.001）。

表1 卒中组与对照组一般基本资料情况比较

3 讨论

卒中后焦虑和抑郁常伴随发生，有研究数据显示，焦虑患者中90%伴有抑郁，抑郁患者中85%伴有焦虑[6]。国内国际对卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的研究认为其发病率多在25%～50%之间，最高可达80%[7-12]。目前，卒中后焦虑的相关研究较少，报道中其发生率多集中在15%～40%[13-15]。本研究中，卒中组存在抑郁的患者为42.9%，存在焦虑的患者为54.1%，其中抑郁的发生率与其他研究数据相似，但焦虑的发生率高于国内外的研究，这可能与不同研究入组人群及与评测时间不同有关。患者发生急性缺血性卒中后，其认知及情感受到疾病的影响，社会角色也发生了根本性改变，易引起焦虑烦躁，从而造成焦虑的评测率增高的现象。

表2 卒中组与对照组认知障碍、焦虑和抑郁情况比较

卒中后常伴随着认知功能的改变。研究显示，卒中后前3个月内有35.2%～87%的患者存在认知功能障碍[16]。欧洲的研究结果显示，卒中后3个月发生认知功能障碍的比例为24%～39%[17]。本组采用的是MoCA量表评估患者的认知功能，其中有62例（63.3%）的患者被诊断为认知功能障碍。在排除测量人员的主观因素之外后，不同研究中卒中后认知功能障碍的发生率的不同主要与测量方法的选择、人群的特征、测量的时间点及所采用的诊断标准不同有关。

卒中后焦虑或抑郁与患者认知功能障碍的关系研究目前存在一定的争议，但越来越多的研究结论倾向于卒中后的焦虑和抑郁情绪与认知功能障碍存在相关性[13，18]。卒中后反应性抑郁可以影响5羟色胺等可能影响认知功能的中枢神经递质的释放，另外，从解剖结构上，认知功能和情感障碍对应的脑区存在关联[19]。在本研究中，HAMA和HAMD评分与ADL、MoCA评分存在线性负相关，即患者的焦虑、抑郁越严重其认知功能和日常生活能力就越差，与国内外的多数研究结果相符。

神经功能缺损的严重程度能够在一定程度上反映卒中后患者的认知功能及日常生活能力的情况[20]。本研究还对ADL、MoCA和NIHSS评分之间的相关性进行了分析，结果显示，MoCA与NIHSS评分负相关，即认知功能障碍越明显，患者神经功能缺损越严重；ADL与NIHSS评分负相关，即神经功能缺损越严重，相应的日常生活能力得分越低，生活能力越差。此结果与国内外大多数研究结果一致[20-21]。

本研究是单中心的回顾性研究，样本量较小，没有连续入组患者，上述因素都可能造成结果的偏倚；另外，本研究仅针对缺血性卒中急性期的认知功能和情绪障碍进行了分析，没有进行长期的随访，也没有对焦虑抑郁和认知功能障碍的严重程度进行分级分析。在进一步的研究中，课题组会针对上述局限进行改进，以更深入和更有效地探索缺血性卒中患者神经功能缺损、生活自理能力、情绪障碍和认知功能障碍的相互关系。

【点睛】本研究通过相关性分析，发现缺血性卒中患者焦虑和抑郁越重，其入院时神经功能缺损越重，认知功能障碍越明显，生活自理能力越低。