良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛患者焦虑抑郁状态比较研究

申园，朱翠婷，李一青，鞠奕

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是与重力作用方向有关的由头部运动或身体姿势改变诱发的短暂性眩晕[1-2]。前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）的概念在1917年就已经被提出，2001年H Neuhauser最早提出“偏头痛性眩晕”的诊断标准，2012年Barany协会和国际头痛学会共同制定和发表了前庭性偏头痛诊断标准[3-4]。人群中VM的终身患病率大约为1%[5]。本文主要针对这两种常见的周围性前庭神经系统疾病进行对比研究，对治疗前后患者的焦虑抑郁发生率和特点进行比较分析。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 本研究为前瞻性队列研究，研究人群来自首都医科大学附属北京天坛医院神经内科门诊于2016年9月-2017年12月明确诊断为BPPV和VM的患者。BPPV组入组标准：①年龄＞18岁；②符合Barany协会2015年发布的BPPV诊断标准标准[6]。VM组入组标准：①年龄＞18岁；②符合2012年Barany协会和国际头痛学会制定的VM诊断标准[4]。

对BPPV组患者进行复位治疗；对VM组按照指南推荐进行治疗。比较两组患者治疗前的基线资料，包括年龄、性别分布、伴发高血压、糖尿病、高脂血症和冠状动脉粥样硬化性心脏病等情况。两组治疗前和治疗1月后均由经过量表培训的专人进行眩晕残障量表（dizziness handicap inventory，DHI）和医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评定，比较两组治疗前后DHI和HADS的评分。

1.2 研究工具 ①DHI：DHI量表共25项问题，可分别评定眩晕患者的功能、躯体和情感3方面的损害程度。0～30分为轻微障碍，31～60分为中等障碍，61～100分为严重障碍。以DHI≥30分为有明显眩晕残障[7]。②HADS：HADS量表由14项条目组成，其中7项条目评定抑郁，7项条目评定焦虑。分值划分为0～7分属无症状；8～10分属症状可疑；11～21分属肯定存在症状。以≥11分为存在焦虑或抑郁[8]。

1.3 统计学方法 统计处理使用SPSS 22.0软件。计量资料符合正态分布的用 表示，组间比较用t检验，不符合正态分布的用中位数和四分位数表示，组间比较用非参数Mann-WhitneyU检验。计量资料用率表示，组间比较采用Fisher精确检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 研究共入组100例患者，其中BP P V患者5 0 例，年龄2 4～7 3岁，平均（48.64±13.86）岁，男性6例，女性44例；VM患者50例，年龄29～72岁，平均（48.39±13.88）岁，男性7例，女性43例。两组病例均以女性居多。两组性别、年龄及伴发高血压、糖尿病、高脂血症和冠状动脉粥样硬化性心脏病的比例差异均无统计学意义（表1）。

2.2 两组眩晕残障和焦虑抑郁情况比较 BPPV组治疗前存在眩晕残障者32例（64%），治疗后存在眩晕残障者3例（6%），差异有统计学意义（P＜0.001）；治疗前存在焦虑抑郁状态者15例（30%），治疗后为2例（4%），差异有统计学意义（P=0.001）。VM组治疗前存在眩晕残障者38例（76%），治疗后存在眩晕残障者12例（24%），差异有统计学意义（P＜0.001）；治疗前存在焦虑抑郁者28例（56%），治疗后存在焦虑抑郁者8例（16%），差异有统计学意义（P＜0.001）。

治疗前VM组的DHI评分和HADS评分均高于BPPV患者，其中DHI评分中情感、躯体和功能分项的评分也均高于BPPV组，差异均有统计学意义。治疗后两组DHI和HADS评分均较本组治疗前显著下降，但VM组DHI和HADS评分仍高于BPPV组，其中DHI评分中情感、躯体和功能分项的评分也均高于BPPV组，差异均有统计学意义（表2）。

表1 BPPV组与VM组患者基线信息

表2 治疗前后两组DHI和HADS评分比较

3 讨论

眩晕是常见的临床症状，BPPV是周围性眩晕最常见的病因，VM其次。由于临床上对VM的认知不足，研究者认为目前对VM所致眩晕的发病率估计不足[9]。

眩晕症状对患者的情感、功能和躯体均有影响，DHI量表中包含对情感、功能和躯体影响的评定，因此本研究利用此量表来判断眩晕症状对BPPV和VM患者的全面影响。通过数据统计发现，治疗前VM组有明显眩晕残障的比例显著高于BPPV组。另外，VM患者不论是DHI总分还是情感、功能和躯体3个分项评分，均显著高于BPPV组；治疗后，两组患者的DHI评分均有显著下降，但VM组的DHI总分和分项评分仍显著高于BPPV组。结果提示从主观上，眩晕对VM患者造成的情感、功能和躯体影响更加显著。考虑原因为BPPV多为良性自限性疾病，眩晕持续时间短，经治疗后症状多能较快缓解，患者心理负担较轻；而VM患者的眩晕持续时间差异大，治疗效果相对欠佳，且常伴有头痛等其他症状，更易给患者造成情绪和心理负担[10]。本研究在患者治疗后1个月重新进行了DHI评分，结果显示仅有3例BPPV患者仍有明显眩晕残障，但VM组仍有12例患者存在明显眩晕残障，这也与目前的研究结果相符。

研究显示，眩晕患者常伴有焦虑和抑郁等情绪障碍，而焦虑抑郁对患者的康复过程有明显影响[11-12]。Sung Kyun Kim等[13]的研究发现，在有眩晕症状的患者中，抑郁和焦虑的患病率分别为11%和18%，其中VM患者焦虑和抑郁的患病率更高。本研究中VM组治疗前存在焦虑抑郁患者的比例显著高于BPPV组，与上述研究结果相似。另外，本研究对患者发病后1个月的随访显示，仍有16%的VM患者存在焦虑抑郁状态，而BPPV患者仅有4%仍存在焦虑抑郁，这提示VM患者的焦虑抑郁情绪持续时间更久，这也与本研究中治疗后仍有24%的VM患者存在眩晕残障相符合。

眩晕症状常导致患者的活动受限，影响患者的功能，因此在眩晕发作时患者常伴有情绪上的障碍，随着治疗后眩晕症状的消失，患者的主观不适也会减轻，因此焦虑抑郁情绪可能缓解。在本研究中，BPPV组经过治疗后，随着眩晕症状的好转，眩晕残障率显著降低，伴随焦虑抑郁情绪的患者也明显减少，1月随访时，仅有2例患者仍存在焦虑和抑郁状态，VM患者虽然在治疗后仍有焦虑和抑郁的比例高于BPPV患者，但较其本组治疗前也有显著的下降。研究结果提示，经过有效的治疗，不仅可以缓解患者的眩晕症状，还可以改善患者的情绪障碍。之前的研究也提示，对于眩晕患者，DHI评分越高，其生活质量越差，随着症状的改善，患者的心理和生活质量都会明显恢复正常，本研究结果也支持之前的研究结论[14]。

本研究为单中心、小样本量的观察研究，没有对患者进行不同治疗方式的临床效果进行比较，另外，也没有对患者进行长期随访，在之后的研究中，会针对这些不足进行更完善的研究设计，以进一步探讨BPPV和VM患者情绪障碍的特点和防治。

【点睛】本研究对小样本病例对照研究中比较了BPPV和VM患者眩晕残障情况和焦虑抑郁的发病率及特点，结果显示VM患者焦虑抑郁发生率更高，且持续时间更长。