慢性粘连性肠梗阻患者应用腹腔镜手术治疗的效果分析

2019-10-23魏守钦郑娟

中外医学研究 2019年24期

魏守钦　郑娟

【摘要】目的：探討慢性粘连性肠梗阻患者应用腹腔镜手术治疗的效果。方法：选取笔者所在医院普外科2016年1月-2018年12月收治的施行手术治疗的69例慢性粘连性肠梗阻患者，按照不同术式分为对照组和试验组，试验组行腹腔镜下粘连松解手术，对照组行开腹粘连松解手术，对比两组临床治疗效果。结果：试验组手术时间、肠蠕动恢复时间、术后下床活动时间和住院时间等均短于对照组，术中出血量明显少于对照组，治疗费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组术后12、24 h VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率为5.41%，低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后PCT和CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组手术成功率为97.30%，治疗总满意度为97.30%，均高于对照组的81.25%、81.25%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性粘连性肠梗阻患者接受腹腔镜手术治疗，效果确切稳定，治疗安全性高，具有较高的推广和应用价值。

【关键词】慢性粘连性肠梗阻; 腹腔镜手术; 治疗效果; 开腹手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）24-00-04

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of laparoscopic surgery in the treatment of chronic adhesive intestinal obstruction.Method：A total of 69 patients with chronic adhesive intestinal obstruction admitted to the general surgery department of our hospital from January 2016 to December 2018 were selected.They were divided into control group and experimental group according to different surgical methods.The experimental group underwent laparoscopic adhesiolysis and the control group underwent open adhesiolysis.The clinical effects of the two groups were compared.Result：The operation time，intestinal peristalsis recovery time，postoperative time of getting out of bed and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group，the amount of bleeding during operation was significantly less than that of the control group，and the cost of treatment was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The VAS scores of the experimental group at 12 and 24 h after operation were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications was 5.41% in the experimental group，which was lower than 31.25% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of PCT and CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of operation and the total satisfaction rate of treatment in the experimental group were 97.30% and 97.30% respectively，which were higher than 81.25% and 81.25% in the control group.There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for chronic adhesive intestinal obstruction has a definite and stable curative effect，high safety and high popularization and application value.

【Key words】 Chronic adhesive intestinal obstruction; Laparoscopic surgery; Therapeutic effect; Laparotomy

First-authors address：Fuzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou 350004，China

粘连性肠梗阻是腹部手术患者常见的并发症类型，该症状的发生与手术次数和粘连程度间存在直接联系，且随着患者粘连症状的加重，其还会并发腹胀、恶心等表现，进而对患者的身心健康和生活质量产生严重的不良影响。手术是目前临床上最为常用的慢性粘连性肠梗阻治疗方法，且可用手术类型较多，传统的开腹手术能有效解除粘连症状，具有一定的效果，但患者术后恢复速度较慢，且面临着较大的出血和严重损伤风险，因而治疗安全性较差。随着近年来腹腔镜手术技术的发展完善，腹腔镜手术技术在慢性粘连性肠梗阻的治疗中得到了广泛应用，且其安全性高、手术时间短、机体损伤小等优势明显。本研究对慢性粘连性肠梗阻患者应用腹腔镜手术治疗的效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取笔者所在医院普外科2016年1月-2018年12月收治的施行手术治疗的69例慢性粘连性肠梗阻患者。其中男42例，女27例;年龄23～76岁，平均（51.4±22.4）岁。既往腹部手术情况：30例胃或十二指肠溃疡穿孔修補术史，12例胃大部分切除术史，20例行肠切除术史，7例其他腹部手术史。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为粘连性肠梗阻;（2）无凝血功能障碍;（3）患者配合度和依从性较高;（4）术前无合并严重基础疾病。排除标准：（1）无法实施手术麻醉或是建立人工气腹的患者;（2）合并肠道肿瘤、肠道坏死及严重性呼吸循环系统疾病的患者;（3）哺乳期或是妊娠期女性患者;（4）合并严重精神系统疾病患者;（5）同时接受其他手术治疗的患者;（6）明显手术禁忌证的患者。按照不同术式将其分为对照组和试验组，其中对照组32例，男20例，女12例;平均年龄（50.6±21.6）岁;14例胃或十二指肠溃疡穿孔修补术史，4例胃大部分切除术史，10例肠切除术史，4例其他腹部手术史。试验组37例，男22例，女15例;平均年龄（52.2±21.9）岁;16例胃溃疡穿孔修补术史，8例胃或十二指肠大部分切除术史，10例肠切除术史，3例其他腹部手术史。两组性别、年龄和既往手术情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属对临床研究过程完全知情，签署知情同意书，报备医院伦理委员会。

1.2 方法

对照组行开腹粘连松解术，具体措施：术前接受全身麻醉，依据实际情况留置导尿管，在右下腹部打开手术切口，对腹腔情况进行全面探查，常规处理肠系膜后，对粘连部位进行钝性分离，对腹腔进行全面清洗后，将积液充分吸出，常规缝合手术切口。按照患者实际情况留置引流管，术后实施抗生素感染预防治疗，以降低术后切口感染等并发症的发生率。

试验组行腹腔镜粘连松解术，具体措施：术前实施气管插管全身麻醉，留置导尿管。患者保持仰卧体位，在外脐上缘或者下缘与原手术切口距离2～3 cm处打开一个手术切口，切口长度约为1 cm，设置其为穿刺孔，在直视下置入腹腔镜。选择麦氏点附近2 cm处打开手术切口，作为手术治疗的主操作孔，同时，在耻骨上方5 cm处打开另一个手术切口，作为手术治疗的辅助操作孔。对于合并肠壁浆肌层损伤的患者，使用3-0可吸收线缝合手术切口;对于束带粘连梗阻小肠的患者，实施超声刀束带切除处理;对于小肠粘连和网膜粘连的患者，可实施电凝剪分离粘连部位。结合患者的手术治疗情况，将腹腔积液完全吸出，冲洗局部后，根据实际情况确定是否需要留置引流管，术后实施抗生素感染预防治疗，以降低术后切口感染等并发症的发生率，术后48 h可拔除引流管。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计分析两组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后下床活动时间、治疗费用、住院时间等。（2）比较两组手术前后疼痛情况，应用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分0～10分，无疼痛感为0分，轻微疼痛感为1～3分，能够影响睡眠的中度疼痛感为4～6分，无法忍受的剧烈疼痛感为7～10分。评分越高，其疼痛症状越严重[1]。（3）统计两组肺部感染、切口感染、粘连复发、切口疝等术后并发症发生情况。（4）两组均于手术治疗前和手术1 d后，抽取3 ml清晨空腹外周静脉血，血清分离处理后，通过免疫透射比浊法监测两组患者的C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平，以此为依据评定两组手术前后应激反应发生情况和严重程度[2]。（5）通过笔者所在医院自制的《护理满意度调查表》对两组患者手术治疗后的满意度情况进行对比分析，主要评定内容包括治疗及时性、护理服务、术后恢复时间及并发症情况等，总分100分，非常满意为85～100分，比较满意为70～84分，一般满意为60～69分，不满意为0～59分。

治疗总满意度=（非常满意+比较满意+一般满意）/总例数×100%。（6）统计两组患者手术治疗成功率，即术后疼痛症状完全消失，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平恢复正常，术后第2天恢复正常排气，且无切口并发症和手术并发症等问题。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组手术时间、肠蠕动恢复时间、术后下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，手术出血量明显少于对照组，治疗费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不同时点VAS评分比较

两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后12 h和24 h VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率为5.41%，对照组术后并发症发生率为31.25%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不同时点应激指标比较

两组患者术前PCT和CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者术后PCT和CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组治疗满意度比较

试验组治疗总满意度为97.30%，对照组治疗总满意度为81.25%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 两组手术成功率比较

试验组37例患者中，36例治疗成功，手术成功率为97.30%，其中1例患者中途转为开腹手术治疗，开腹手术治疗成功，术后治疗方法与其他患者相同。对照组32例患者中，26例治疗成功，手术成功率为81.25%，5例患者需要接受二次手术治疗。两组手术治疗成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹部手术或术后感染患者通常会出现腹腔内粘连等并发症问题，其中，肠梗阻症状发生率在5%左右，粘连性肠梗阻约占肠梗阻病例總数的40%左右，粘连症状通常出现在腹壁与肠管间或不同肠管间，进而导致肠腔内狭窄或肠管锐角畸形弯曲。患者发病后容易出现腹部疼痛、无法排气排便、恶心呕吐及腹胀等症状[3]。粘连性肠梗阻的发生会直接受腹部手术、感染性疾病等因素的影响，由于腹部手术患者粘连性肠梗阻发病率高达80%，因而患者手术治疗的次数越多，则粘连程度也会越重。抗生素感染预防治疗是一种较为常用的非手术治疗方法，但患者通常治疗效果较差，而传统手术方式治疗后，患者则存在较高的复发风险，因而需要反复接受手术治疗。按照肠梗阻的不同发病原因，临床上通常采取针对性的治疗措施，以改善和预防肠梗阻症状，特别是对于广泛性粘连的患者，手术是首选的治疗方法，但是患者术后存在较高的并发症风险[4]。

松解粘连是粘连性肠梗阻患者手术治疗的主要原则，传统的开腹手术虽然能够获得较好的视野和较大的手术操作空间，但常规开腹肠粘连松解术治疗会对患者机体造成严重损伤，且手术操作难度较大、时间较长，患者术后需要较长时间恢复，因而生活质量会明显降低，所以，如何选择一种安全、简便、有效的治疗方法，成为了临床医师关注的焦点。腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的主要优势在于：第一，手术过程中能够对腹腔进行全面探查，定位和诊断较为准确，能够提高手术方案和切口选择的准确性[5-6];第二，患者术后切口感染、脂肪液化等并发症风险较低，能够避免多次手术所致的局部腹壁薄弱和切口疝问题，分析其主要原因在于，腹腔镜手术治疗无须直接在患者腹腔内置入手术器械，而是在影像学直视下完成治疗，这就能够有效减轻手术治疗对于患者机体组织造成的损伤，减少腹腔内脏暴露和液体蒸发情况，因而手术治疗时间较短，术中能够避免砂布压迫止血，进而预防腹腔污染的情况;第三，患者术后腹壁瘢痕较小，因而患者术后早期可以下床活动，恢复速度较快，胃肠功能恢复效果较好，复发率较低;第四，患者腹腔镜手术治疗过程中患者的机体出血量较少，且手术操作过程较为细致，能够通过影像学技术和患者的解剖特点，保证手术视野良好，减少手术操作的盲区，因而治疗的安全性相对较高[7-8];第五，腹腔镜手术过程中仅需要在患者体表打开一个1～2 cm长度的手术切口，因而患者的疼痛感较轻，能够减少腹壁周围血管、组织和神经损伤的情况，有助于患者术后的早期恢复。由此可见，作为一种临床上广泛应用的新型手术治疗技术，腹腔镜手术与传统开腹手术方式相比，效果更加理想，且安全性更高[9-10]。

肠瘘患者常会出现非角度的有序粘连症状，但肠梗阻的发生率相对较低，所以，粘连性肠梗阻患者接受气囊导固定肠系膜手术后，并发症发生率相对较低，胃肠功能恢复效果较好，术后恢复速度较快，安全性较好，因而具有较高的推广和应用价值。患者通常在手术8～10 d后排列固定至肠道蠕动恢复肛门排气后可以将排列管拆除，拔管过程中应保证操作缓慢轻柔，防止发生肠套叠问题[11]。同时，在设计系膜时应与肠缘之间保持2 cm以上的距离，避免对系膜血管造成损伤，且不会对术后肠蠕动功能的恢复产生不良影响，患者疼痛感较轻，手术操作方法简便易行。同时，手术治疗后原本无规律的杂乱粘连也会变为有规律的排管粘连，因而能够保证肠内容物顺利排出[12]。相比常规开腹手术治疗方法，腹腔镜手术具有手术损伤小、视野清晰、操作范围大、疼痛感较轻、术后康复速度快等显著优势，患者术后粘连性肠梗阻发生率较低，因而也是上消化道穿孔临床治疗的常用方法，其常用治疗方法还包括单纯缝合修补术、生物蛋白胶封堵穿孔术和大网膜成形填塞修补术等。尽管临床上对于急诊胃大部切除治疗有一定的研究，但这种治疗方法的风险程度较高，不建议实施急诊状态下手术治疗，目前主流方法是开腹或腹腔镜下穿孔修补[13]。

本次研究结果证实，试验组手术时间、肠蠕动恢复时间、术后下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，手术出血量明显少于对照组，治疗费用明显低于对照组（P<0.05）。试验组患者术后12、24 h VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。试验组并发症发生率为5.41%，对照组并发症发生率为31.25%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后PCT和CRP水平均明显低于对照组（P<0.05）。试验组患者手术成功率为97.30%，治疗总满意度为97.30%，对照组患者手术成功率为81.25%，治疗总满意度为81.25%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，慢性粘连性肠梗阻患者接受腹腔镜微创手术治疗，整体效果明显优于开腹手术，手术治疗方法更加简单易行，且患者术后疼痛程度较轻，手术并发症发生率更低，术后恢复速度较快，且患者预后情况较为理想，同时，患者手术治疗的成功率和满意度更高，治疗费用更低，因而是一种较为理想的手术治疗方法，具有较高的推广和应用价值。

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