基于患方反馈的持续改进护理在血液透析联合血液灌流患者中的应用

徐庆群 张 芹

(中国人民解放军联勤保障部队第九0一医院血液透析中心，安徽省合肥市 230031，电子邮箱：1763776718@qq.com)

血液透析和血液灌流均是目前临床上常用的血液净化方式，其中前者是通过半渗透膜将血液中的废物滤除的操作方法，后者是借助体外循环将机体中的血液引入容器中，并利用容器中的固态吸附剂将某些有毒物质吸除的治疗方法[1-2]。目前对终末期肾病、有机磷农药中毒等疾病均应用血液透析和血液灌流治疗[3]。为了增强血液净化效果，临床上常采用血液透析联合血液灌流治疗[4-5]。治疗期间如护患沟通不及时、患者照护家属健康认识较差、患者负性情绪严重等原因可能会导致患者不配合治疗、并发症发生风险高等问题[6-7]。所以在血液透析联合血液灌流治疗期间护理人员应当积极听取患方意见，改进护理模式，提高护理质量。基于此，本研究对血液透析联合血液灌流患者给予基于患方反馈的持续改进护理模式进行干预，以探讨该护理模式的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年10月至2017年12月我院收治的实施血液透析联合血液灌流治疗的89例患者作为受试对象。纳入标准：(1)符合终末期肾病或急性有机磷农药中毒的诊断标准[8-9]。(2)符合血液透析、血液灌流治疗指征，且均实施血液透析联合血液灌流治疗。(3)均有1名主要照护家属，患者本人及家属均能够配合完成研究和调查。(4)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并凝血功能障碍、心脑血管疾病、恶性肿瘤及免疫功能缺陷者。(2)主动放弃治疗者。(3)主要照护家属不固定或无主要照护家属者。(4)伴有精神障碍患者。按照随机数字表法将89例患者分为常规组44例和改进组45例。常规组男性26例、女性18例，年龄31～68(52.47±6.88)岁；原发疾病类型：糖尿病肾病12例、肾小球肾炎10例、肾病综合征8例、高血压性肾病6例、急性有机磷农药中毒6例、其他2例；主要照护家属与患者的关系：配偶32例、父母6例、子女6例，主要照护家属男性18例、女性26例，年龄25～63(37.82±4.66)岁；主要照护家属文化程度：小学及以下10例、初中19例、高中10例、专科及以上5例。改进组男性25例、女性20例，年龄30～69(52.38±6.76)岁；原发疾病类型：糖尿病肾病14例、肾小球肾炎10例、肾病综合征7例、高血压性肾病6例、急性有机磷农药中毒6例、其他2例；主要照护家属与患者的关系：配偶31例、父母8例、子女6例；主要照护家属男性17例、女性28例，年龄25～65岁(37.79±4.68)岁；主要照护家属文化程度：小学及以下8例、初中20例、高中12例、专科及以上5例。改进组与常规组患者及其主要照护家属一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用血液透析联合血液灌流治疗，采用贝朗710500R血液透析机(德国贝朗医疗有限公司)，贝朗LOPS15型透析器，丽珠HA型树脂灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司)。先进行血液灌流再进行透析，串联使用，每次治疗时间2.0～2.5 h，透析血流量为200～300 mL/min，灌注血流量为150～200 mL/min，每周1次，持续4周。期间的护理均由科室同一批护理人员实施。

1.2.1 常规组护理方法：给予常规护理，即保持良好的诊疗环境，维护良好的医疗秩序，严格按照消毒规范实施操作，加强管路的维护和管理，做好用药护理，提醒患者和家属及时提出自己的问题，耐心解答患方的疑问，积极主动帮助患方做好和临床医师的沟通工作等。

1.2.2 改进组护理方法：实施基于患方反馈的持续改进护理模式：(1)设立患方反馈微信公众平台和护士站反馈点，患者家属可以通过微信扫码关注微信公众平台，并可在微信平台上发表观点、意见和建议，也可以到护士站反馈点发表观点、意见和建议。患方反馈的主要问题有：患者负性情绪严重需要重点关注、患者睡眠质量太差需要改善、患者主要照护家属对相关健康知识的认知情况亟待改善、患者皮肤瘙痒舒适度差、并发症多等。(2)制订改进护理措施：护理人员在每天白班和夜班交接班时统计每天患方在微信公众平台和护士站反馈点上的反馈意见，并根据反馈意见开展“头脑风暴”，提出具体、可行的护理改进措施。对有严重负性情绪患者给予心理疏导，并告知其家属避免在患者面前愁眉苦脸，避免在患者面前讨论病情加重或者恶化之类的话题，多给予患者感情支持及鼓励，患者家属强有力的情感支持可提高患者战胜疾病的信心，坚定治疗信念。同时护理人员也需要以风趣幽默的话语、坚定的眼神、温柔的神情等与患者交流以舒缓患者不良情绪。对睡眠质量较差的患者，向医院申请设置隔档，避免病友间相互影响，并为患者播放轻音乐和安眠曲以助睡眠，必要时给予药物治疗。对主要照护家属采用一对一的方式进行健康教育，请家属做好笔记，或者进行录音，以便后续学习。健康教育的内容包括发病原因、血液透析联合血液灌流治疗的目的、预期效果、预计所需治疗费用、常见并发症发生原因、征兆、防控方法及患者治疗期间的饮食注意事项、营养供应、照护期间的体温保护、情绪疏导、不适感控制等。对于出现皮肤瘙痒的患者，嘱其避免反复抓挠，指导其家属采用按摩、拍打局部皮肤等方法以缓解瘙痒。每天早上注意观察患者有无出现常见并发症的高危因素，对于存在危险因素的患者，积极给予干预，预防并发症的发生。(3)措施的实施：每天根据患方反馈的意见，调整护理干预措施，完善护理服务，注重患方的体验与感受，尽可能减轻其不适感，保证血液透析与血液灌流的顺利进行。

1.3 观察指标 (1)对比护理前后两组患者的负性情绪、睡眠质量变化：采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[10]评价患者的焦虑情绪，采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[11]评价患者的抑郁情绪，SAS和SDS各包含20个条目，评分均为20～80分，评分越高表示焦虑、抑郁越严重。睡眠质量采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评价[12]，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物和日间功能维度，评分为0～21分，评分越高表示睡眠质量越差。(2)调查护理干预后两组患者家属对相关健康常识的认知情况：由科室主任和护士长共同自制的健康知识调查问卷对患者家属进行调查，内容包括患者治疗计划、预计治疗效果和费用、管路维护、常见并发症防控、营养支持共5项。问卷当场填写后交回，每项评分为0～100分，得分>60分者认为该项健康认知及格。(3)比较两组患者并发症发生率：并发症包括低血压、营养不良、凝血、内瘘血管感染、低血糖、过敏反应、出血等。(4)对比两组患者的护理满意度：通过匿名方式请患者或家属评价护理人员的服务态度、与护理人员沟通的方便程度、与护理人员沟通顺利程度、护理人员是否能够听取患方意见、护理期间患者对舒适度的满意度，评价结果分为满意和不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，护理前后比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后两组患者负性情绪、睡眠质量评分比较 护理干预前，两组患者的SAS、SDS和PSQI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，护理干预后，两组患者SAS、SDS和PSQI评分均低于干预前，并且改进组SAS、SDS和PSQI评分均低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者SAS、SDS、PSQI评分对比(x±s，分)

组别nPSQI评分护理前护理后t值P值改进组4517.29±2.028.36±1.5623.471<0.001常规组4417.22±1.9613.21±1.4310.963<0.001 t值0.16615.280P值0.869<0.001

2.2 干预后两组家属相关健康常识及格率对比 护理干预后，改进组家属对患者治疗计划、预计治疗效果和费用、管路维护、常见并发症防控、营养支持健康认知得分及格率均高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 护理干预后两组家属相关健康知识认知及格率对比[n(%)]

2.3 两组总并发症发生率对比 护理期间，改进组患者总并发症发生率为15.56%(7/45)，低于常规组的52.27%(23/44)(χ2=13.422，P<0.001)，见表3。

表3 护理期间两组并发症发生率对比(n)

2.4 两组患者对护理工作满意度对比 改进组患者对护理服务态度、与护理人员沟通方便程度、与护理人员沟通顺利程度、护理人员是否能够听取患方意见、护理期间舒适度的满意率均高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者对护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

行血液透析联合血液灌流的患者常出现恐惧、担心等负性情绪，严重影响诊疗依从性、睡眠质量、日间功能从而影响预后，患者主要照护家属相关健康知识缺乏，可影响护患配合[13]。治疗期间给予常规护理措施能够满足患者的基本照护需求，保证正常的诊疗秩序。但是常规护理难以有效解决患者的负性情绪等问题，患者及其家属对常规护理的满意度不高。随着医疗技术的发展和人们对护理服务的需求逐渐趋向于多元化和个性化[14]，常规护理已经很难满足患者的需求，护理人员需要持续不断地对护理模式进行改进，才能提高服务质量。

本次研究中，改进组实施基于患方反馈的持续改进护理模式护理后，患者SAS、SDS、PSQI评分均较治疗前降低，且均低于常规组(P<0.05)，表明该护理模式能够疏解患者的负性情绪，改善睡眠质量。此外，改进组患者家属对患者治疗计划、预计治疗效果和费用、管路维护、常见并发症防控、营养支持健康认知的及格率均高于常规组(P<0.05)，表明该护理模式能够改善患者家属对各方面健康知识的认知。改进组总并发症发生率低于常规组(P<0.05)，提示该护理模式可有效降低患者并发症的发生风险，保证血液透析和血液灌流治疗的顺利进行。患方的意见反馈是我们改进护理工作的动力，只有根据患方反馈的意见和建议对护理工作进行改进才能收到事半功倍的效果。在血液透析联合血液灌流患者中，我院首次引入基于患方反馈的持续护理改进模式，既符合“以患者为中心的服务原则”[15]，又能够听取患者主要照护家属的意见和建议，发挥护理人员、患者和患者主要照护家属3方面的力量，共同保障治疗的顺利进行，从而有效控制患者病情。听取患方反馈的意见和建议，护理人员在有限的人力、物力的情况下努力工作，以患者为中心，改进护理措施，提高护理服务质量，形成一个良性循环。

此外，本次研究还发现，改进组患者对护理服务态度、与护理人员沟通方便程度、与护理人员沟通顺利程度、护理人员是否能够听取患方意见、护理期间的舒适度评价满意率均高于常规组(P<0.05)，提示基于患方反馈的持续改进护理模式在血液透析联合血液灌流治疗患者中应用能够提高患方对各方面护理服务的满意度。该护理模式以患者的需求为出发点，以患者遇到的问题为着力点，根据患方反馈意见，优化护理措施，并逐条实施，逐步改进，因此能够改善护患的配合度，拉近护患关系，提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，应用基于患方反馈的持续改进护理模式对血液透析联合血液灌流治疗患者进行护理，能够有效减轻患者负性情绪，改善睡眠质量，提高患者家属的健康知识认知水平，降低并发症发生率。