基于柯氏模型的“三级双向六环”护理培训体系在护士规范化培训中的应用

苏善英 朱新青 梁雁芳 梁业梅

(广西玉林市第一人民医院神经内科，玉林市 537000，电子邮箱：ylssy120@163.com)

护士规范化培训是指护士在护理专业院校完成基础教育后接受的护理专业化培训，使他们快速熟悉医院环境、胜任临床护理工作[1]。常规的护理培训无法调动护士的主观能动性，护士学习效果不佳[2]。2018年我院建立一套与护理岗位需求相契合的临床护士继续教育培训体系[3]，即基于Kirkpatrick(柯氏)模型的“三级双向六环”培训模式，应用于新入职的护士规范化培训，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2016年7月我院新入职护士116名作为对照组，年龄21～24(24.6±1.2)岁，男性8名，女性108名，学历大专101名，本科15名。选择2017年7月我院新入职护士112名作为观察组，年龄21～24(23.8±1.2)岁，男性9名，女性103名，学历大专96名，本科16名。两组护士均为应届毕业生。两组护士的年龄、性别、学历方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：入职后，在2017年1～12月进行规范化培训。采取传统的护理培训模式：首先接受1个月的岗前培训,培训内容按照教学大纲进行，然后按规范化培训大岗要求，在临床各科室轮转，内科、外科各4个月，妇、儿、急各1个月，所到的科室按计划由专人带教，采取一对一带教模式，临床护理操作根据住院患者的具体情况进行指导，基础理论课则集中在教室上课，每周1次。

1.2.2 观察组：入职后，在2018年1～12月进行规范化培训。采用基于柯氏模型的“三级双向六环”护理培训。(1)三级：即护理部、大科、科室对规范化培训的护士学习进行三级质控，层层监控培训效果。(2)双向：充分体现学与教的互动。改变以往学生被动地接受讲授知识或填鸭式教育。(3)六环：① “引”，即课前提前7 d向学员发课件或病历，并设置问题，让学员查找资料、预习，使学员积极、主动去了解课件的相关问题，培养其主动学习、善于发现问题的习惯。② “学”，在课堂上老师以案例为切入点，抛出问题，学生分组讨论，以学生学习，老师参与的形式，案例引入与情景再现形式开展。③ “点”，学员把各组讨论的结果综合后进行总结发言，培训老师根据学员讨论情况进行点评，发现其优势与不足之处，加深老师对学员及学员与学员之间的了解。④ “探”，引导学员探究更深层次的问题，由学员自由发挥，开展头脑风暴，提出问题。⑤ “测”，学习结束后1～2 d测评学习效果，基础理论知识考核采用问卷星进行线上考核，技能操作考核则对学员分组，老师监考。⑥ “用”，在临床工作中观察学员能否将学到的知识规范地应用于临床工作中，护士长或带教老师在临床工作中检查学员是否规范应用。“三级双向六环”护理培训内容见表1、表2。

表1 基于柯氏模型的“三级双向六环”护理培训流程

表2 柯氏四层次评估模型

1.3 评价标准 应用柯氏模型的学习效果评价法[4]，评估两组护士的学习效果。(1)反映层：① 培训参与度：完整参加培训为极好，参与90%及以上培训为好，参与89%及以下培训为差，参与度=(极好+好)人数/总人数×100%。② 培训满意度：培训结束后，采用我院自制的满意度调查问卷对学员进行满意度调查，分值为0～100分，91～100分为非常满意，71～90分为满意，70分及以下为不满意，满意度=(非常满意+满意)人数/总人数×100%。(2)学习层：护理培训效果，包括理论知识考核合格率、技能操作合格率。由我院护理部主任、各科护士长设计基础理论知识考核及技能操作考核试题，基础理论知识考核采用笔试，满分100分；技能操作考核由学员自己选择临床常用的护理技能进行操作。考核结束后统计合格率。(3)行为层：岗位能力评分采用我院自制的护士岗位能力评分表，主要针对临床护理思维能力、病情观察评估能力、护理操作规范、应变处理能力、实施有效护理措施能力、表达沟通能力、专业知识点掌握、人文关怀及素养、护理文件书写能力、健康教育能力共10项内容进行考核。分值0～100分，100～90分为优秀，89～80分为良好，79～70分为合格，69～60分为基本合格，59分及以下为不合格。(4)结果层：① 护理质量指标，即统计在规范化培训期间发生的护理不良事件如配药错误、护理记录错误、静脉穿刺发生静脉炎等。② 满意度，即向患者发放我院自制的满意度调查表，调查患者对学员的满意度，分值0～100分，90～100分为非常满意，80～89分为比较满意，60～79分为满意，59分及以下为不满意。满意度=(非常满意+比较满意+满意)人数/总人数×100%。

1.4 统计学分析 用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护士培训参与度、培训满意度比较 对照组护士培训参与度为87.07%(101/116)，满意度为83.62%(97/116)，观察组护士培训参与度为99.11%(111/112)，满意度为99.11%(111/112)，观察组的参与度、满意度均高于对照组(χ2=12.633，P<0.001；χ2=15.971，P<0.001)，见表3。

表3 两组护士培训参与度、培训满意度比较[n(%)]

2.2 两组护士护理培训效果比较 对照组护士基础理论知识考核合格率为83.62%(97/116)，技能操作合格率为83.62%(97/116)，观察组护士基础理论知识考核合格率为99.11%(111/112)，技能操作合格率为99.11%(111/112)，观察组护理基础理论知识考核合格率、技能操作考核合格率均高于对照组(χ2=17.077，P<0.001；χ2=13.625，P<0.001)。

2.3 两组护士岗位能力评分比较 对照组护士岗位能力总合格率为90.52%(105/116)，低于观察组的99.11%(111/112)(χ2=8.432，P=0.004)，见表4。观察组护士岗位能力评分为(95.39±2.77)分，高于对照组的(91.96±4.98)分(t=-6.396，P<0.001)。

表4 两组护士岗位能力比较[n(%)]

2.4 两组不良事件发生率、患者满意度比较 对照组护理不良事件发生率为13.79%，高于观察组护士的1.79%，患者对护理满意度为79.31%，低于观察组的99.11%(均P<0.05)，见表5。

表5 两组护士不良事件发生率、患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

新入职护士作为医院新后的护理人力资源，其护理质量和水平直接影响到临床护理服务的质量和患者的安全[5-6]。调查结果显示，目前我国护理人员存在整体素质参差不齐、专业思想不稳定、临床护理工作不熟悉、岗位胜任能力不强等问题，尤其是新入职护士，很多医院的护理规范化培训重学员培训参与，忽视培训效果，重课程选择，忽视课程体系建设[7]；重专业技能，忽视临床能力培训；重个体技能提高，忽视护理人员整体能力提升[8]；重短期目标，忽视长期目标；学员被动地学习，培训后知识转化为能力的效果不明显，整体培训效果难以保证[9]。医院对护理培训的内容、模式、培训结果的评价均无明确而完整的表述(标准)，总体上尚未形成整体性、系统性、科学化和信息化的培训管理体系。目前的护士培训在整体性、全面性、可持续性、科学合理化等方面都存在一定局限性，这不利于稳定护理人才队伍，致使一些有发展潜力的护理人员看不到自己的长远发展方向而先后离开护理队伍[10]。为此，《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[11]提出各医院要建立以“需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士岗位培训制度。研究制订护教协同推进护理人才培养的政策措施。以岗位胜任力为核心，逐步建立院校护理教育、岗位培训和继续教育相互衔接的护理人才培养体系，全面提高护理人才培养质量。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[11]出台后，建立完善的培训管理体系、研究护理培训新模式成为护理管理者研究的热点问题[12]。

柯氏四级评估模型是由美国学者唐纳德·L·柯克帕特里克于1959年提出，故亦称为柯氏模型[13]。此后，柯氏模型逐渐在医学护理培训及教育领域使用，显示了良好的活力和发展前景[14]。为探索出科学、实用性的护士培训体系和培训模式，提高培训效能，我院2018年开展基于柯氏模型的“三级双向六环”护理培训体系，对新入职护士进行规范化培训。“双向”是带教老师和学生的双向互动，教学相长，以培训学员的发展为中心，激活培训学员主动获取知识，形成师生互助学习的“合作伙伴”式的师生关系。“六环”中的课前预习是学习过程中的一个重要环节。情景感悟是让学生由浅入深，不由自主充当学习角色。合作探究是以个体为主的自主性研究，验证结论是否具有共性。学生展示是将自己或本组在本课堂的探究结果展示出来，达到成果资源共享，共同提高的目的。归纳评价是老师对学生展示的结果进行点评。测评达标是对学生学习结果的总结、评价。本研究中，对照组护士接受传统的护理培训模式，观察组给予基于柯氏模型的“三级双向六环”护理培训模式，结果显示，对照组护士的培训参与度、满意度、基础理论知识考核合格率、技能操作考核合格率、岗位能力合格率及岗位能力评分均低于观察组，患者对护理满意度低于观察组(P<0.05)，而对照组不良事件发生率高于观察组(P<0.05)。提示采用基于柯氏模型的“三级双向六环”护理培训模式可增强培训效果。本研究结果与Zelenikova等[15]研究结果相似。

综上所述，采取基于柯氏模型的“三级双向六环”的护理培训体系对新入职护士进行规范化培训，可明显改善护士培训参与度，提高护士对培训的满意度及护士岗位能力、基础理论知识、技能知识考试合格率，降低护理不良事件的发生，提高患者对护理的满意度，效果理想。