彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床实用分析

李治钢，霍冬艳，崔丽艳

（吉化集团公司总医院泌尿外科 吉林 吉林 132011）

先天性泌尿系统畸形[1]对胎儿的影响通常比较严重，常常是由于肾脏发育异常或发育缺陷造成的，常见的疾病有肾积水、多囊性发育不良肾、肾脏不发育、输尿管梗阻或异位肾等。随着彩色多普勒超声诊断的普及应用使得胎儿泌尿系统畸形的检出率也大大的提高了许多。因此本次研究选择在本院进行产前检查及住院分娩的1200名孕妇作为研究对象，在对胎儿进行常规检查时详细检测胎儿泌尿系统，结果检测出其中有25例胎儿泌尿系统畸形。具体研究报告如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月—2017年6月进行产前检查的1200例孕妇作为研究对象，全面检查胎儿的各个器官，尤其详细检测胎儿泌尿系统的彩超图像特点。所有孕妇年龄为21～45岁，平均年龄为26.7岁，孕19～40周，均为健康孕妇。

1.2 研究方法

使用探头频率为2～3.5MHz的飞利浦EPIQ5超生诊断仪对待检孕妇进行检查[2]，让孕妇保持仰卧位，然后用探头对胎儿各系统器官进行检测，其中尤其在胎儿肾脏区进行详细的检测。在检测胎儿泌尿系统肾脏时，为检测出肾脏的形态、大小、结构及回声特点，因此选取胎儿脊柱的长轴切面，然后再对胎儿脊柱两侧肾脏做左纵切面检查，最后将探头旋转90°后对胎儿的肾脏做横切面检查，同时检测者还应该观察胎儿膀胱的大小、形态及充盈状态。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件对实验数据进行统计学处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所检孕妇中，多普勒超声结果共检出了25例胎儿泌尿系统畸形，其中肾积水5例，肾脏发育不全2例，异位肾4例，肾盂输尿管移行部梗阻2例，融合肾2例，多囊性发育不良肾5例，重复肾2例，肾脏不发育（单侧肾缺如）3例。孕妇生产后结果确诊为26例胎儿泌尿系统畸形，其中肾积水6例，肾脏发育不全2例，异位肾3例，肾盂输尿管移行部梗阻2例，融合肾2例，多囊性发育不良肾5例，重复肾2例，肾脏不发育（单侧肾缺如）3例。两者结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

表 结果比较（例）

2 讨论

引起胎儿泌尿系统畸形的原因很多，如药物、基因、遗传、放射线等因素，都会导致胎儿泌尿系统畸形。

本次研究为探讨彩色多普勒超声对胎儿泌尿系统畸形的临床诊断价值[3]，选择本院进行产前检查及住院分娩的孕妇1200例作为研究对象，进行常规产检，其中尤其对胎儿泌尿系统进行详细检测。结果检测出异位肾、融合肾、肾积水、肾脏发育不全等25例胎儿泌尿系统畸形，与最终诊断无显著差异，说明其具有较高的诊断准确率。若胎儿肾脏集合系统分离0.90厘米以下，则为正常；若胎儿肾脏集合系统分离0.90厘米以上（含0.90厘米），则需动态监测胎儿膀胱排空前及排空后的集合系统具体变化情况。针对胎儿肾脏集合系统分离0.90厘米以下但存在异常者，应嘱咐3周～4周回院复查。结合临床相关资料，标准肾积水及（或）肾盂宽度测量内容包括：常规检查胎儿双顶径，股骨长，胎盘位置，胎盘成熟度，羊水情况，胎儿各器官等，排除有无异常情况；以胎儿脊柱为中心取其腹部横切面，使胎儿双肾横切面清晰显示；常规测量APD（肾盂前后径），若发现异常情况，应仔细测量胎儿肾皮质厚度及前后径，并作详细记录。第一次检查时发现异常，则应嘱咐患者每隔2周回院复查1次B超，临产前复查1次B超，胎儿出生排尿后复查1次B超。若婴儿出生后伴有肾积水，应每隔3个月复查1次B超，持续观察3个月～2年。

肾积水临床诊断分度标准中，将肾积水分为5个等级，包括0及～4级。其中，肾积水0级：即无积水；肾积水1级：即有轻度肾盂分离；肾积水2级：即肾盂扩张及1个或多个肾盏扩张；肾积水3级：即肾盏均有明显扩张；肾积水4级：即肾盏明显扩张而且肾实质变薄。胎儿泌尿系统畸形的预后差异大，有的疾病对胎儿来说是不可逆转的或者致命的影响，因此需尽早做出诊断并进行合适的干预。随着彩色多普勒超声诊断的广泛普及，使产检早期就能筛查出畸形胎儿，对临床医生给出治疗建议和方案起到了至关重要的意义，同时也对优生优育具有重要的意义[4]。导致胎儿肾积水的最主要原因包括肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜、重复肾的梗阻等。故此，若发现有存在泌尿系统先天畸形时，应重视检查有无存在生殖系统先天性病变。

综上所述，对于胎儿泌尿系统畸形的诊断，彩色多普勒超声具有重要的临床诊断价值。