浅谈E/A分析左室舒张功能

胡孝蓉

（四川省宜宾市叙州区人民医院 四川 宜宾 644600）

左室舒张功能减退约占充血性心力衰竭患者的40%，因此，了解LV舒张功能对诊断、治疗、预后非常重要。诊断左室舒张功能不全的金标准是心导管测左室充盈压升高，但有创。超声心动图可以通过二尖瓣舒张早期血流峰速度E与晚期血流峰速度A之比（E/A），无创评估左室舒张功能，简便，可重复，快捷，在临床上得到广泛应用。在心房颤动时，左心房缺乏有效的收缩，A峰消失，无法用E/A评价，但有其它不依赖左心房指标的E/e’评价。因此，运用E/A正确评价LV舒张功能显得至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2019年1月1日—6月30日100例作者所做的心脏彩超，年龄36～94岁，平均年龄66.34岁，男54例，女46例。

1.2 仪器

PHLIPS-HD4彩色超声多谱勤诊断系统，探头频率为1.7MHz～2.2MHz。

1.3 检查方法

由作者本人做超声检查，病人取左侧卧位，清晰显示心脏的心尖四腔、左室长轴、主动脉短轴等切面。在心尖四腔测E、A，取样容积置于二尖瓣瓣尖。

2 结果

见表1、表2、表3。

表1 E/A分析左室舒张功能统计表

表2 左室舒张功能（d）与收缩功能（s）的关系

表3 E/A与年龄的关系

3 讨论

（1）左室舒张功能的概念。当左室不能获得足够的充盈量（足以产生一次正常的心博）且充盈压没有代偿性增加时，左室舒张功能减退。它可以在左室收缩功能正常时存在，也可以是收缩功能降低时存在。病人表现有乏力、胸闷、头晕，严重的表现为不能平卧、活动，平臣、活动更气紧、胸闷。

（2）E峰和A峰最高血流速度[1]。病人取左侧卧位，常用心尖部四腔心切面，取样容积置于二尖瓣瓣尖，尽量调低速度过滤，以记录舒张中期血流，同时能排除室壁运动的干扰。取得最理想的血流与超声束一致，即可记录到二尖瓣的最大血流速度。从心尖二维图像并不能测得最理想的二尖瓣血流，因为从左心房经二尖瓣的血流并非由中央进入左心室，而是从侧边流入，并稍向后流入左心室。

（3）E、A表示的意义[2]。E峰较高，为舒张期血流快速充盈左心室所致。A峰较低，为舒张末期左心房收缩，血流再度加速充盈左心室所致。E峰与A峰之间可出现低流速平台段，为左心室缓慢充盈期。在心动过缓时，缓慢充盈期延长，故E、A峰间的平台期延长，心动过速时，平台段则缩短乃至消失。因正常二尖瓣舒张期血流为层流，故E、A两峰的上升支与下降支均陡直，呈三角形尖锋，频谱很窄，与基线间留有空窗。成人最大流速平均为0.9M/S（0.6～1.3MB），儿童1.00M/S（0.8～1.30M/S）。

（4）E/A≥1时，分析左室（LV）舒张功能减退。①做VaIsaIVa动作，如果E/A≥1变为E/A＜1，那么LV舒张功能减退。②组织多普勒成像（TDI）测二尖瓣瓣环侧壁的运动速度e’，如果E/A≥1，但e’/a’＜1，则LV舒张功能减退。③合并有肥厚性心肌病、急性心肌梗死、缩窄性心包炎、心包中至大量积液、心动过速、二尖瓣大量反流，右心长大等，LV舒张功能减退。

（5）E/A＜1时，分析LV舒张功能正常。①TDI测二尖瓣瓣环侧壁的运动速度e’，e’/a’＞1或e’＞13cm/s，则LV舒张功能正常。②病人年轻，无心累，气紧，心脏大小正常，无室壁增厚，无心动过速，无反流，无心包异常，LV收缩功能正常，则LV舒张功能正常。

（6）呈E单峰的左室舒张功能分析。当心房颤动（或心动过速无A峰）时，二尖瓣前向血流呈一单峰E，无A，这时不存在E/A。①若E/e’≥11，LV舒张功能减退。②E峰之后紧跟一个小波峰，LV舒张功能减退。③有左房大、二尖瓣重度反流、扩心病、心包积液、右心长大、急性心梗、心肌肥厚、心率特别快等LV舒张功能减退。

（7）E/A≥2时，LV舒张功能分析。E/A≥2，LV舒张功能减退为Ⅲ级，常合并LV收缩功能降低，这时，病人的情况很差。

（8）E/A与年龄有相关性。随着年龄的增长，E/A＜1的比例越多，从表三可以看出。其主要原因是年龄越大，LV主动舒张减退，被动舒张增加。LV舒张功能减退大部分收缩功能正常，少部分收缩功能降低，从表二可以看出。若LV舒张功能、收缩功能均减退，则病人的预后差。

（9）总结左室舒张功能分析。E/A分析LV舒张功能相关性好，让我们很快的评价LV舒张功能。但是，特异性差。E/A＜1，E/A＞1都存在假阳性和假阴性，这就需要我们在工作中结合其它参数、二维超声心动图及病人的临床表现等综合分析。即使这样，我们在工作中仍然存在许多疑惑，我们的LV舒张功能评价是否正确？LV舒张功能减退属于几级？

总之，E/A分析左室舒张功能的相关性好，但特异性差，需要我们结合其它参数及临床综合分析。