CT应用质量检测结果与分析*

2019-10-23庄晓璇刘鸿翔尚敬轩杨可邦胡红波

中国医学装备 2019年10期

庄晓璇刘鸿翔袁田尚敬轩杨可邦胡红波*

X射线计算机断层扫描(X-ray computed tomography，CT)是用X射线束对人体层面进行扫描，根据人体不同组织对X射线的吸收与透过率的不同取得信息，经计算机处理而获得重建图像，所显示的是断面解剖图像，其显著扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率，近年来更因其在硬件和软件技术上的发展，使得扫描时间更短，图像质量更好，辐射剂量更低，从而成为医院诊断和治疗方面不可缺少的大型医疗设备。本研究通过对医院CT进行应用质量检测，保证其使用的安全性和有效性以及临床诊断和治疗的正确性，控制患者受照剂量，更好地为患者服务。

1 CT应用质量检测方法

1.1 检测方法与项目

检测所依据的方法为国家标准《X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范》(GB 17589-2011)[1]。性能检测项目包括CT加权剂量指数、定位光精度、层厚偏差、CT值线性和对比度标度、空间分辨力、密度分辨力、场均匀性、噪声和水的CT值9项。①加权剂量指数用来计算和控制患者的受照剂量；②定位光精度和层厚偏差用来检测CT对病灶定位的精度；③空间分辨力、密度分辨力和噪声用来检测CT对不同密度的细小组织的分辨能力；④CT值线性和对比度标度、场均匀性和水的CT值用来保证CT对不同人体组织还原定性的正确性[2]。此外，还需抽取受检CT的临床摄片，并邀请临床影像学专家对其进行评估。

1.2 检测对象

此次受检的设备选自我国南部地区的广东、广西、湖南、贵州、云南和海南6个省份31家医疗机构在用的52台CT设备，分属通用电气公司(General Electric Company，GE)、西门子(Siemens)、飞利浦(Philips)、东芝(Toshiba)、东软、联影和NeuroLogical等7个生产厂商，其中，GE、西门子和飞利浦3个厂商生产的CT在本次检测中数量最多，分别为24台、8台和10台，占比分别达到46.15%、15.38%和19.23%。

1.3 检测工具

本研究检测过程中的检测工具主要有美国体模实验室(the phantom laboratory)制造的CT性能体模Catphon 500、瑞典RTI公司的B-piranha657型X射线机多功能质量检测仪、CT剂量头模及长杆电离室等。其中，性能体模Catphon 500包含CTP401、CTP528、CTP515和CTP486共4个模块，模块CTP401用于检测定位光精度、层厚偏差、CT值线性和对比度标度，模块CTP528用于检测空间分辨力，模块CTP515用于检测密度分辨力，模块CTP486用于检测场均匀性、噪声和水的CT值；B-piranha657型X射线机多功能质量检测仪结合CT剂量头模和长杆电离室，再使用配套软件进行计算分析，可用于检测CT的加权剂量指数[3-4]。

2 CT应用质量检测结果

2.1 性能检测

52台受检设备性能检测结果显示：16台CT设备9项检测结果均合格，31台CT设备1项检测结果不合格，5台CT设备2项检测结果不合格，无3项以上项不合格设备。

就单项性能检测项目而言，除16台CT设备所有项均合格以外，其余36台均存在1～2项不合格项，检测结果统计见表1。

表1 单项性能检测项目检测结果统计

2.2 临床摄片图像评估

在52台受检CT设备中，除2台CT设备正在验收检测而无法提供临床摄片外，抽取其余50台CT设备的临床摄片，根据清晰度、对比度、有无伪影情况及对临床诊断准确性的影响等因素进行评估，从好到坏依次评为甲级片、乙级片和丙级片，其中甲级片的CT设备26台，乙级片CT设备22台，丙级片CT设备2台，评估结果统计见图1。

图1 临床摄片评估结果统计

2.3 应用质量评估

结合性能检测项目检测结果和临床摄片评估结果，将3种情况下的CT设备评定为不合格：①空间分辨力和密度分辨力有1项不合格或2项均不合格；②性能检测项目有3项或3项以上不合格；③临床摄片评估结果为丙级。由此可以评定52台受检设备中不合格的CT设备有3台，占所有受检测CT设备的5.77%。

3 CT应用质量检测分析与评估

3.1 性能检测项目

单项性能检测项目中CT值线性和对比度标度项目不合格比例最高，达32.69%，其次是噪声项目，比例为15.38%。CT值线性和对比度标度表示实测CT与扫描物质实际具有CT值之间的差异，反映设备CT值与线性衰减系数之间成正比变化的特性；此项参数合格与否通常与技术人员是否进行定期校准有关，若医院技术人员或厂商工程师经常性地对CT设备做定期校准和调试，可以使该项参数的合格率极大提高。噪声的存在使图像出现斑点、细粒、网纹、雪花状或结构异常，此项目不合格会使图像均匀性变差，呈现颗粒化效果，还会使密度分辨力明显下降，最终难以分辨与正常组织衰减系数相差较小的病变组织；噪声水平通常与机器调试及后处理等因素有关[5-6]。

就每台设备的性能检测项目不合格数目而言，大部分CT设备所有项目均合格或只有1项检测不合格，2项不合格的设备较少，CT设备无含有3项以上不合格的检测项目，总体情况比较良好。

3.2 临床摄片评估

临床摄片评估结果显示，甲级片所占比例达到一半以上，为52%。然而在临床摄片被评为乙级片的CT设备中，不乏性能检测项目全部合格的CT，这是由于临床摄片等级的评定不仅仅是看CT图像的质量，还要考虑技术人员的操作及窗宽窗位的调节等因素，这些因素均与操作技术人员的专业水平息息相关。

3.3 管理存在问题

(1)设备缺乏日常维护与调试。设备缺乏日常维护和调试，会造成部分检测项目不合格，性能受到影响，个别医疗机构的设备使用效率极低，经常1 d甚至数日均不使用，少数医院则由于工作量大，机器不停运转，超负荷工作，忽视了CT的日常维护和调试。此外，大部分医疗机构对医疗设备的日常维护、调试和维修均采取供应商维护为主，自我维护为辅的方式，使得医疗机构在设备维护保养方面处于比较被动的地位，日常维护难以保障[7-9]。

(2)技术人员专业水平有待提高。由于有的医疗机构受CT操作人员专业性限制，只会简单操作甚至操作不熟练，对设备的主要性能及结构等缺乏足够的认识，也未建立规范化的操作流程，使得CT的日常维护较难以实现且影响CT性能的正常发挥，影响CT的应用质量。