射频消融术治疗子宫肌瘤的疗效观察

申景欣

子宫肌瘤属育龄妇女常见的良性肿瘤，癌变几率虽低，仍需给予重视。临床上传统治疗方式行子宫全切术或次全切术治疗，或者拮抗雌激素等药物治疗。手术治疗会使患者失去子宫，同时伴有术后并发症等问题；药物治疗用药时间长且疗效不确切，因而均未得到满意效果[1]。射频消融属一种微创治疗术式，主要是在超声引导下经患者的自然腔道将射频治疗仪置于肌瘤内，从而使病变部位出现生物效应，改变病变组织。该种治疗方式在临床上具有效果佳、恢复快等优点，因而得到广泛应用[2]。鉴于此，本文选取2017年9月—2018年9月在我院接受射频消融治疗的211例患者，对所有患者临床资料进行回顾性分析，观察患者病情、临床症状的改善情况，分析了射频消融治疗子宫肌瘤的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究选取2017年9月—2018年9月在我院接受射频消融治疗的211例患者做为研究对象。入组标准[3]：（1）所选患者均进行临床检查，其病情与临床表现符合子宫肌瘤相关的诊断标准，且经各项辅助检查证实诊断。（2）患者有完整的病历资料，具备射频消融治疗指征，均接受射频消融治疗。（3）患者若属单个肌瘤，其瘤体直径在7 cm以下，若属多发性肌瘤，肌核在3个以下且瘤体最大直径不超过5 cm。（4）患者无其他系统严重疾病，不存在子宫内膜癌及宫颈病变。（5）患者在沟通、意识、听力方面均无障碍，同意参与本次研究且能够配合治疗。本组患者的基本资料如下：年龄25～41岁，平均年龄是（32.8±5.5）岁；其中属单发性肌瘤患者120例，多发性肌瘤患者91例；167例患者为肌壁间肌瘤，27例患者为黏膜下肌瘤，17例患者为不带蒂浆膜下肌瘤。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

本组患者均选择接受射频消融治疗，手术在严格排查施术禁忌的情况下进行，方法如下：（1）术前准备。①施术时间方面，患者证实诊断后，在其月经后的3～7 d进行射频消融治疗[4]。②术前检查，帮助患者完成血尿常规、白带常规、心电图、凝血功能等检查，检测血压、体温等指标，排除存在生殖道急性感染、心脑血管疾病、肾功能与凝血功能异常及严重贫血患者，帮助患者改善存在异常的身体指标。③术前准备，嘱咐患者保持适当膀胱充盈，施术前再次行B超检查，明确子宫肌瘤的数目、位置及大小[5]。（2）手术方法。①麻醉处理：肌注10 mg安定、50 mg哌替啶及10 mg山莨菪碱，同时将50 mg双氯芬酸钠栓置入患者的肛门。②施术过程：协助患者处于合适体位（截石位），在患者的腰骶部放置电极板，对外阴及阴道施术常规消毒，将射频消融治疗仪的参数调节妥当[6]。麻醉效果满意后在腹部B超辅助下用探针对肌瘤位置及肌瘤与宫腔间的关系施术探查，若属黏膜下肌瘤，要对瘤蒂所处位置实施探查，探查完毕缓慢将自凝刀送入患者的宫腔，再轻缓的将其插进瘤体，通过B超经不同切面对自凝刀的位置予以确认，随后将手柄开关打开至断电并发出警报，将刀尖在原位进行90°的旋转，完成后再次打开开关，以同样方法旋转刀尖，直到刀尖旋转360°时治疗完毕。然后再用同样的方法对肌瘤的其他部位施术多点、多平面的凝固操作，至整个肌瘤均完成同样操作。在对浆膜下的不带蒂肌瘤施术穿刺操作是，要注意浆膜表面与刀尖之间的距离不能低于8 mm，避免刀尖在子宫壁穿出造成盆腔脏器损伤。黏膜下的带蒂肌瘤应当尽量的绕蒂实施环形凝固，并在施术过程将肌瘤尽量的钳夹取出。（3）术后处理：在术后患者无需住院，观察2～4 h后若无异常，给予其针对性指导，可离院居家静养。术后3～5 d予以本组患者常规抗生素治疗，注意观察其阴道流血、腹痛、体温及排液状况[7]。

1.3 观察指标

本组所有患者术后均接受为期6个月的随访，观察患者病情、临床症状的改善情况，并于随访结束由同一组人员评估患者的治疗效果。

1.4 疗效判定

评定治疗效果的标准依据术后6个月肌瘤的大小、多发性肌瘤以肌瘤总体积作为判断标准。（1）无效：临床症状无改善，肌瘤无缩小或增大；（2）有效：肌瘤体积缩小＞20%且≤50%；（3）显效：肌瘤体积缩小＞50%且≤80%；（4）治愈：无任何临床症状。肌瘤体积缩小＞80%或完全消失；总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[8]。

表1 本组不同位置子宫肌瘤患者的治疗总有效率对比[n（%）]

1.5 统计学方法

本组统计所得数据资料采用SPSS 17.0软件进行分析处理，计量资料使用（表示，实施t 检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者手术均获成功，施术时间是（19.8±5.4）min；术中出血量是（5.8±2.1）mL；术后随访结果显示本组患者未发生严重并发症，大部分患者阴道流血状况于2～30 d内消失，且于1～3个月时月经恢复正常；本组患者治疗总有效率达96.68%，而属肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤患者的治疗有效率明显高于属不带蒂浆膜下肌瘤患者（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤具有很高的发生率，好发于生育期女性，是临床常见的疾病。关于子宫肌瘤的治疗，可选方法众多，基本的治疗目的还在于保障治疗效果的同时尽量减少对患者机体的损伤[9]。射频消融术属肿瘤热疗的一种方法，在子宫肌瘤治疗方面的应用可追溯至上世纪的80年代，主要是通过在B超辅助下，经过阴道将射频消融治疗仪的电极送至宫腔并穿刺进入病灶内，同时通过电能向热能的转化对参与子宫肌瘤发生、进展的雌激素受体产生抑制，并阻断子宫肌瘤的生长[10-11]。有研究指出，采用射频消融术治疗子宫肌瘤，具有较高的选择性，在治疗完毕时凝固区域和局部的边界清晰，子宫与瘤体缩小且能够促进子宫血供恢复正常，且能够最大程度保护患者的卵巢功能[12-14]。但需要注意的是，射频消融治疗子宫肌瘤并未在临床广泛应用，主要原因在于在治疗过程中或治疗后容易出现一些并发症，以至于患者不得不再次行手术治疗。

本文研究显示，本组患者在严格排查施术禁忌后接受射频消融治疗，手术均获成功，未发生严重并发症；本组患者治疗总有效率达96.68%，而属肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤患者的治疗有效率明显高于属不带蒂浆膜下肌瘤患者（P＜0.05）。研究结果充分证明了射频消融治疗子宫肌瘤具有较高的临床价值，改善预后。因该种治疗操作方便，对患者创伤小，可重复治疗，患者易于接受，同时还能保留患者生殖器官的完整性，疗效确切，因而得到大量临床推广。通过对本组患者的回顾性分析，我们就如何提高施术安全性总结体会如下：（1）必须严格掌握手术相关的适应证及禁忌证[15]。（2）充分的术前准备是保障手术顺利的重要环节。（3）严格执行规范化操作，并在B超医师及妇产科医生的娴熟配合下完成。（4）加强术后随访工作，及时了解患者的不适及不良反应发生情况，及早予以处理[16]。

综上所述，射频消融术治疗子宫肌瘤的疗效显著，具有手术时间短，出血量少、并发症发生率低等优势，值得临床应用。