CT增强联合肌注654-2在胃癌诊断中的临床应用

廖 华，莫芳燕，吴天龙，覃永涛，黄向东

（1广西壮族自治区南宁市中医医院放射科 广西 南宁 530001）

（2广西医科大学附属琅东医院肿瘤血液科 广西 南宁 530021）

随着人们生活水平的不断提高，胃癌的患病率明显增加，胃癌是一种存在于胃肠道的恶性肿瘤[1]。在我国的恶性肿瘤中，胃癌高发且致死率较高，对患者的预后较差，近年来，CT技术得到了广泛的运用，在进行的胃癌的诊断方面具有明显优势，本次研究在于探讨山莨菪碱（654-2）在CT常规增强扫描中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2019年2月我院收治的共203例疑似胃癌患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，其中对照组102人，观察组101人。记录两组患者性别、年龄、BMI身体质量指数（Body Mass Index，BMI）。排除标准：①颅内压增高、脑出血；②青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者；③反流性食管炎以及溃疡性结肠炎患者。研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

1.2 分组方法与设备

1.2.1 分组方法 对照组与实验组的患者皆禁食，询问患者有无服用药物的禁忌，在进行ct扫描前对观察组的所有患者肌注10mg 654-2[2]（国药集团容生制药有限公司），检查前嘱咐所有患者不可做吞咽动作并保证检察前逐渐饮水达到800ml以上，所有患者采用仰卧位进行扫描，记录两组所有患者检查数据。

1.2.2 设备 全部患者均使用飞利浦16排32层螺旋CT（Philips Brilliance CT），管电压120kV，管电流250mA，扫描厚层间距为5mm[3]，使用高压注射器从病人的肘部静注射脉碘海醇，含典量为350mg/ml（江苏恒瑞医药股份有限公司），总量为90mL，速率3ml/s，注射完成之后按25s、55s、3min的时间进行动脉期、静脉期以及延迟期的扫描。观察者患者在扫描前肌注654-2 5mg（1ml）（北京双鹤药业股份有限公司）。分析具体数据，观察和探究病变的发生情况[4]，最终做出合理的诊断。

1.3 观察指标及内容

检查完成后对扫描结果进行分析，主要包括肿瘤的形态、大小，淋巴结关系与个数，邻近器官的关系与是否有侵染破坏，将其分为肿块型，弥散浸润性，局限溃疡性等三种胃癌形式。诊断率为诊断成功人数/总人数。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。患者年龄与BMI采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验分析，患者性别比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者男65例，女37例，年龄在35岁～87岁之间，平均年龄为（67.6±5.3）岁；观察组患者中，男63例，女38例，年龄在32岁至68岁之间，平均年龄为（68.7±4.9）岁，两组中性别、年龄、BMI不具有统计学意义（P＞0.05）（如表1）。对照组中，病理诊断确诊为胃癌的患者共计72名，其中诊断为局限溃疡型胃癌患者共计32名，诊断为肿块型胃癌患者共计22名，诊断为浸润性胃癌患者共计21名，胃癌形态的诊断正确率为72%，观察组中，病理确认为胃癌的患者共计89名，其中被诊断为肿块型胃癌患者共计29名，诊断为局限溃疡性胃癌患者共计30名，诊断为弥散浸润性胃癌患者共计30名，胃癌的形态具体诊断准确率为88%，其中观察组的CT增强显示出23例患者胃浆膜表面的粗糙，胃部总体扩张不良，对照组显示细节清晰、胃充盈良好，胃呈低张状态，观察组中另有4人发生胃小弯与网膜淋巴结肿大（图1A～1B）肿瘤的形态和扩散程度等方面比对照组清晰（图2A～2B）。差异显著，另外观察组患者的诊断准确率显著高于对照组患者的诊断成功率（P＜0.01）（如表2）。

表1 两组患者一般资料对比

表2 两组病人扫描确诊结果对比

图2A～2B女，49岁，未肌注654-2，增强横断位见明细胃壁增厚并周围水肿（黑箭），冠状可清晰显示病变位置结构（黑箭），胃壁呈粘连状态，明显强化CT值约75。病理示：低分化腺癌。

3 讨论

胃癌是一种较为常见的消化道肿瘤，在中国发病率较高，属于消化道高发恶性肿瘤，主要的发病部位为胃窦和贲门等[5-6]，少见有胃部肿瘤发生在胃底部，大多数的胃癌病变症状都可以通过的一定的方式进行诊断，但是仍然存在漏诊风险，明确其肿瘤的性质、大小、分型对晚期胃癌的手术方案选择具有重要意义[7]，有时因为漏诊造成使用错误的治疗方案，使得病情进一步发展，对患者的治疗预后造成不良影响。使用准确的检测手段，抓住最佳的治疗时机是应对胃癌的重要一步，传统的胃癌诊断方法主要为上消化道和胃镜，但仅仅观察到胃部的主要轮廓，其中胃镜只能显示胃黏膜的情况，对于其肿块的性质与是否具有丰富供血无法确定，胃镜与钡餐结合无法得到完整的术前信息[8]，且胃镜为有创行检查，CT增强则很好解决了以上问题。目前使用的多层螺旋CT增强已经成为了无创性检查的首选，主要原理是通过注入造影剂使异常组织或肿块与正常组织区分，可以明显发现病灶且鉴别胃肿块是否具有恶性供血与明确组织边界。CT增强可以实现对良性肿瘤或者恶性肿瘤的辨别，实现定性分析与减少漏诊、误诊[9]。

然而临床中常出现胃充盈状态不佳或充盈后胃黏膜反复折叠痉挛的情况，在行增强CT前通过肌肉注射654-2则很好的解决了这一问题，同时增强扫描前注射654-2的检查方式不对患者产生任何创伤与痛苦。有研究指出，因胃癌为空腔脏器，患者的体位与呼吸变化等对胃部形态与位置有着重要影响[10]。同时由于胃癌与相邻器官的联系非常密切，可能导致周围组织分解显示不清，普通的增强扫描常会出现误诊。使用654-2则很好的解决了这一问题，肌注654-2可使胃部在检查过程中一直处于低张的状态、保证其充分放松，且可以达到降低胃部蠕动频率的效果，大大提高胃癌诊断率。本次研究将常规CT增强和肌注654-2后增强CT进行了胃癌诊断的分型与对比，发现使用654-2肌注的增强CT比为使用654-2的增强更能发现肿瘤的具体位置和大小，并能够发现肿瘤与组织间的关系，肌注654-2后行增强扫描的影像清晰度较高，且可准确做出胃癌的分期判断，对于不同位置的胃部肿瘤皆具有一定意义[11]。

CT诊断原理主要是通过X射线进入人体之后的衰减经过计算傅里叶变换重组出图像，反映X射线衰减的为图像密度，图像密度对于CT诊断学为最关键信息，增强则是改变这种信息。另外，相同的组织结构中往往具有相同的密度，正常的组织器官如肝脏等的密度相对较为均匀，有些病变的类型，如肿瘤等常常无法分辨[12]。使用常规增强CT进行扫描，胃肿瘤中的组织和周围正常组织的之间任然会出现难以区分的病灶，但在增强CT前肌注654-2后进行扫描，病变部位在得到异常的强化的同时可明确分离正常组织，使得病灶可以有效的区分界限。

综上所述，在增强CT前肌注654-2能够明确胃癌肿瘤的形态与大小，大大提高胃癌诊断准确率、提高肿瘤与其周围组织关系分析准确率。检查使用的654-2是一种具有安全度极高的药物，应用方法且方便，具有临床推广价值。