64排螺旋CT在单心室、单心房的诊断应用

申燕艳，李谷买，李荣富

（广西医科大学第一附属医院放射科 广西 南宁 530021）

目前国内非常普及应用的64排螺旋CT各项技术条件成熟，具有高密度分辨率、高时间分辨率和Z轴空间分辨率及强大的后处理功能等诸多优势，是心血管病变影像诊断的理想技术。但是国内有关64排螺旋CT诊断单心室及单心房的专题报道比较少见，并且现有文献均为回顾性分析，不可避免受到选择性偏倚的影响。本文通过建立先天性全心复杂畸形之单心室、单心房病例前瞻性队列，以手术或心血管造影结果作为金标准，前瞻性分析其CT表现，并与心脏超声（US）结果对比，探讨64排螺旋CT对单心室、单心房的诊断价值。

1 资料与方法

建立前瞻性先天性全心复杂畸形队列。本文纳入本院2015年4月—2017年4月之间，64排螺旋CT诊断为单心室、单心房的患者，以CT检查结束为纳入时间点，动态随访以上患者，采集其心脏彩超、心血管造影和手术资料。本文共收集患者12例，其中男7例，女5例，年龄11～28岁，平均9岁。主要临床表现为心慌，心悸，紫绀，喜蹲踞，易患感冒、肺炎等。经过随访，其中仅有6例进行了手术治疗，无患者进行心血管造影检查。

2 结果

本文纳入前瞻性先天性全心复杂畸形队列共12人，经随访6例经手术治疗患者有确诊依据，以上患者均做心脏CT及US检查。手术证实功能性单心室2例，单心房1例，房间隔大缺损呈单心房改变2例，单心室并房间隔大缺损（相当于单心房）1例。本文对比以上6例患者的64排螺旋CT及US结果。

结果显示，64排螺旋CT对单心房诊断的准确率高于心脏超声检查，单心室及单心房合并单心室准确率与心脏超声相同（表1）。64排螺旋CT对单心室合并肺动脉狭窄，单心房合并部分型心内膜垫缺损，单心房单心室合并完全型大动脉转位的诊断率高于心脏超声检查（表2）。

表1 单心室、单心房的CT、US诊断结果及诊断符合率对照[n（%）]

表2 单心室、单心房合并畸形CT与US诊断结果及诊断符合率对照[n（%）]

3 讨论

3.1 64排螺旋CT对单心室、单心房的诊断

64排螺旋CT能在短时间、一次注射造影剂的情况下完成对心脏大血管的图像信息采集，检查速度快、扫描范围广、图像无重叠、造影剂用量少、辐射剂量少；检查安全无创，具有较高的时间及空间分辨率，适合任何年龄组单心室或（和）单心房的患者检查。

3.2 64排螺旋CT与其他影像学方法比较

3.2.1 胸部X线平片对单心室、单心房的诊断价值不大。

3.2.2 超声心电图检查检查费用低，操作方便、属于无创性技术并且无射线辐射；可以实时、动态、多切面成像，结合多普勒技术，在心内畸形及其评价心功能方面有极大优势[1]。但其视野较小、分辨率低，由于不能穿过气体及骨质成像，对心腔内部结构、远离超声探头的心脏远端及大血管畸形难于显示，并且对操作者技术水平要求较高。

3.2.3 心血管造影一直作为诊断先心病的“金标准”，可以清楚显示心脏房室、大血管、瓣膜及心脏内部结构有无异常；心脏与大血管间是否有异常通道；还可反映心脏的功能状态，对单心室、单心房及其合并血管畸形能准确诊断。

3.2.4 MRI可以通过多序列、多体位、多层面及多时相成像，不需要注射造影剂即可清楚显示心腔内部结构及有无合并畸形，并且同时显示心内外各种畸形的形态学及血流动力学的改变，能满足临床的诊断需要[2]，但是MRI成像速度慢，检查时间长、图像质量受呼吸、心率及心律的影响，对于婴幼儿、儿童及其病情较重者无法配合完成检查。

3.3 64排螺旋CT在单心室、单心房诊断中的局限性

本文是国内第一篇通过前瞻性队列入组患者，在入组时并不知道患者的手术结果，较常见的回顾性分析文章可以避免选择性偏倚的引入，增加文章的可信度。本文初步显示了64排螺旋CT检查先天性全心复杂畸形优于心脏彩超，但本文纳入的病例数少，仍需大型队列进一步证实本文的结论。