超声引导下经皮粗针穿刺活检在周围型肺占位病变中的应用
2019-10-23吴波波程立华通讯作者施燕芸吴秀花李晓琴
吴波波,程立华(通讯作者),姚 烨,裴 蓓,施燕芸,吴秀花,李晓琴
(常州市第二人民医院超声科 江苏 常州 213003)
随着人们居住环境与生活习惯的变化,肺癌的发病率逐年上升[1]。手术病理检查为肺癌诊断的“金标准”,但由于其早期诊断困难,多数就诊时已失去手术机会[2-3]。明确病理有助于肿瘤的分型及内科进一步治疗。目前取得病理的方法主要为支气管镜下的肺活检及CT引导下的经皮肺穿刺活检,但支气管镜下肺活检对于周围型肺癌诊断准确率较低[4];而CT引导下经皮肺穿刺活检虽然准确率较高,但是无法实时进行引导,对操作者要求较高。本研究分析超声引导下CNB在周围型肺占位病变中的应用结果,评价超声引导下CNB在周围型肺占位病变中诊断中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年6月—2017年9月在常州市第二人民医院超声科行超声引导下经皮粗针穿刺活检术的肺周围型占位病变56例,患者因CT检查提示周围型肺占位,且超声探查可清楚显示占位病变。其中男性41例,女性15例,年龄27~83岁,平均年龄(62.96±11.95)岁。患者术前常规签署知情同意书,并评估心肺功能及凝血功能,正常者方可行超声引导下穿刺活检。
1.2 仪器与方法
(1)彩色多普勒超声仪采用百胜Mylab Twice、飞利浦HD11,根据病灶大小选择线阵或凸阵探头,探头频率3.5~10MHz。活检枪使用美国BARD全自动活检枪及一次性16G穿刺活检针,穿刺针长度20cm,取材长度15mm或22mm。穿刺架使用超声仪器配套相关穿刺架或立普医疗(LEAPMED)一次性穿刺架。均由高年资主治及以上医师检查与操作。
(2)超声检查与引导穿刺活检过程:根据CT结果超声探查明确病灶的位置,记录病灶大小、形态、内部回声,观察病灶周边及内部血供情况,确定穿刺活检的部位,并选择安全的进针路径。
确定穿刺部位后,常规消毒,铺巾,2%利多卡因局麻,在超声引导下进针,病灶根据实际情况穿刺1-3针,常规取3针,所取组织条置于消毒滤纸上,然后放于10%甲醛溶液固定,送病理学检查。穿刺后观察15~30min,患者无不适方可返回病房,见图1~图3。
图1 左肺周围型肺占位紧贴心脏
图2 高频线阵探头更清楚显示占位内部结构
图3 超声引导下粗针穿刺活检过程
2 结果
2.1 56例病灶均一次性取材成功,其中2例因出现气胸无法继续操作而穿刺2针,其余54例均穿刺取材3针。
2.2 56例病灶中34例为恶性病变,18例为良性病变;恶性病变中腺癌18例,鳞癌8例,恶性胸膜间皮瘤2例,其他类型恶性肿瘤6例;良性病变中炎性病变13例,肉芽肿1例,肺结核1例,其他良性病变3例。4例无法明确诊断,其中1例穿刺组织为坏死组织,2例无法明确肿瘤类型,另1例进行了手术切除明确病理。
2.3 所有病理均未出现严重并发症,未进行特殊处理,预后良好。
3 讨论
在周围型肺占位性病变的治疗中,明确病理结果意义重大,有助于临床选择合适的治疗方法。随着超声仪器的进步及介入超声在临床的广泛应用,对于紧贴胸膜的周围型肺占位性病灶,超声引导下穿刺穿刺变得可行,且越来越多应用于临床。
CT引导下经皮肺穿刺活检已广泛应用于临床,及时病灶小于2cm,其诊断准确率仍然高达75%~96%[5],但其仍具有一定的局限性,如受呼吸运动的影响及无法实时引导进针,且具有一定的辐射性。近年来超声引导经支气管镜肺活检术(EBUS-TBLB)也越来越多应用于临床,极大提升了传统支气管镜下肺活检术的阳性率。但文献报道也有其不足,如需全麻下进行、取材量较少及会出现一系列并发症[6]。曹华等报道周围型肺癌中腺癌是最常见的非小细胞肺癌,且病灶大小、病灶距离胸壁的距离对超声引导下经皮肺穿刺活检的检出率没有统计学差异[7]。李凤等对比了18G与16G穿刺针在经皮肺穿刺中的应用,证明了16G穿刺针在肺穿刺中的安全性[8]。王运昌等报道了超声引导下周围型肺病变的穿刺活检,认为超声引导下肺穿刺活检具有较高的取材成功率且并发症较少,可以为周围型肺病变提供可靠的诊断依据。
本研究56例患者,男性41例,女性15例,发病人群主要为男性,可能与男性吸烟等饮食习惯有关,且恶性病灶中以腺癌居多(18/34,52.94%),良性病灶中以炎性居多(13/18,72.22%),与文献报道相似。56例病灶均使用16G活检针一次性取材成功(100.0%),均穿刺至少2针,且无明显并发症,与文献报道有差异,可能与例数少有关。本组有4例(7.14%)病理无法明确诊断,参考文献报道与病理结果,分析原因可能为病灶内部出现坏死或者取材有效标本较少无法满足病理要求,文献报道超声造影结合穿刺活检可以提高取材的有效性,但仍需要大量病例提供循证学依据。因例数较少,相应结论存在误差,线阵探头与凸阵探头引导穿刺取材有无统计学差异仍需大样本量临床病例。
超声引导下经皮周围型肺占位病变粗针穿刺活检安全、有效,并发症少;且粗针取材量多,可以更好满足病理需求,值得临床应用与推广。