探讨恶性肿瘤外科手术操作不接触隔离技术的护理配合要点

肖天涯 朱 娟

（福建省肿瘤医院，福建 福州 350014）

恶性肿瘤在早期有手术切除指征的情况下，多采用根治性手术方案治疗，其除了遵循一般外科手术的基本原则外，还需突出“不接触隔离技术”。这是由于外科手术与医源性种植和局部复发密切相关，直接影响手术疗效和预后[1]。现不接触隔离技术广泛适用于所有恶性肿瘤的手术治疗，通过严密的手术操作、制定针对性的防御措施，防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散，达到防治肿瘤种植和沿血道、淋巴道扩散的作用[2]。本研究进一步分析恶性肿瘤外科手术操作不接触隔离技术的护理方面配合要点，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年12月至2018年12月在我院外科行恶性肿瘤手术治疗的120例患者，随机分为两组。观察组60例，男33例，女27例，年龄33～78岁，平均年龄（58.9±10.3）岁；对照组60例，男32例，女28例，年龄31～79岁，平均年龄（58.4±10.7）岁；所有患者均符合恶性肿瘤手术标准，均为胃肠道恶性肿瘤，采取腹腔镜根治术，肿瘤分期均在Ⅰ～Ⅱ期，无邻近组织及远端转移；排除有手术禁忌证者；比较两组患者的性别、年龄、手术类型等资料无明显差异，具有可比性。

表1 两组间护理质量比较（，分）

表1 两组间护理质量比较（，分）

注：*与对照组相对比，P＜0.05

1.2 方法：对照组采用常规护理，按照常规手术室护理流程进行护理。观察组采用不接触隔离技术护理配合：①手术切口保护。开腹后及时选择大小型号适宜的切口层保护圈，将其置于切口边缘、切口内，以起到保护好腹膜和正常组织的作用；可以将两块腹膜保护巾在两侧腹膜上缝合，以保护腹膜及切口，防止血液、渗液污染切口，避免局部种植；切口周围敷料受到污染需及时更换，必要时用消毒棉球反复擦拭消毒；若行Miles手术，需先用双重荷包缝闭肛门，以防肠腔内肿瘤细胞脱出肛门在会阴部种植[3]。②手术器械管理。器械护士应在术前15 min清洗手术台、整理无菌器械台、准备好手术相关器械，建立“瘤区”；当肿瘤组织切下后，原先接触过肿瘤组织的器械、缝针、纱布等均不再使用，整理并放置于“瘤区”，之后均更换干净、消毒未使用的新器械及物品；若术中需先行病理活检再行根治术，则准备两套器械，用小器械做活检，大器械做根治术；在行胃肠吻合术时，用于吻合的缝针不得用于其他组织缝合[4]，且每次均必须将缝针放置于蒸馏水中浸洗。③尽量减少腹腔探查。明确的肿瘤部位、类型及与周围组织的浸润情况，可通过现代影像学技术在术前提供，这相对大大减少了术中腹腔探查的范围和深度，若需进行腹腔探查，则遵循由远及近的顺序，明确肿瘤及受累器官，探查过程中不得挤压瘤体，动作务必轻柔，避免瘤体内血管压力增加，肿瘤细胞脱落进入血液、淋巴液和体腔，从而发生转移；特别是大肠癌对手术挤压的血源性复发转移有明显促进作用，应格外注意[5]。④电刀应用。使用电刀进行组织切割，不仅能减少组织出血，还能避免肿瘤细胞进入脉管，同时电刀可杀灭肿瘤细胞，有利于避免肿瘤细胞的种植；术中应准备两把电刀，在肿瘤切除后需更换新的电刀。⑤肿瘤标本处理。肿瘤切除时先用干净的无菌干纱布把肿瘤部位包好，防止肿瘤组织与正常组织接触；对肿瘤组织上伴有溃疡，需在表面覆盖塑料薄膜，术者的手套不得直接接触瘤体；如术中发生肿瘤破裂，需彻底吸尽肿瘤组织，用纱布垫紧密遮盖或包裹；器械护士不得直接用手接触切除下来的肿瘤标本及淋巴结，应使用弯盘接递，肿瘤切除的切口用无菌单覆盖，立即更换所有接触后肿瘤器械及物品[6]。⑥体腔冲洗及抗癌药物的使用。体腔冲洗是肿瘤切除后的必要措施，能有效防止感染及残留肿瘤细胞的种植和播散；使用43 ℃的蒸馏水作为冲洗液，可在冲洗液中放置抗癌药物，如5-FU、DDP等，用无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，这属于腹腔内热灌注化疗方法，是目前国内较为盛行的胃肠癌术后防止腹腔种植和肝转移的方法，对肿瘤细胞具有多重杀伤效应[7]。⑦关闭切口的护理。关闭切口前一律更换手套，切口周围加盖一层干净敷料，器械台也需更换治疗巾，术中使用的器械全部撤掉，更换干净的未使用过的器械，关闭切口后洗手护士与巡回护士共同清点所有器械、物品及药品，并做好记录。

1.3 观察指标：采用自制量表评估恶性肿瘤外科手术的护理质量，包括护理操作规范性、标本管理、器械管理、触瘤物品隔离/更换、冲洗液及抗癌药物使用、切口保护等，每项10分，得分越高则护理质量越好；观察术后有无腹腔感染、切口感染、肿瘤种植等发生；统计护理满意率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，率（%）表示计数资料，行χ2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组间护理质量比较：见表1。

2.2 两组患者并发症的发生率比较：见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（n）

2.3 两组患者的护理满意率比较：见表3。

表3 两组患者护理满意率比较

3 讨 论

恶性肿瘤外科手术根治是有效的治疗手段，不接触隔离技术是确保手术效果的关键技术之一，这给手术护理提出了更高的要求。不接触隔离技术较为繁琐，护理工作量明显增加，对工作的细致程度和操作规范性要求很高，护理人员稍有不慎即可留下肿瘤细胞复发和转移的隐患，最终影响手术效果和预后。在不接触隔离技术中，护理人员既是执行者，也是检查者和管理者，需要时刻提醒自己和手术医师严格执行不接触隔离操作，规范器械使用、切口保护、冲洗液及抗肿瘤药物的使用等，可有效抑制医源性肿瘤播散，为改善患者的预后提供有利条件[8]。综上所述，恶性肿瘤外科手术操作不接触隔离技术的护理配合至关重要，护理人员应时刻保持不接触隔离技术要求进行各项护理操作，以提升护理质量，降低肿瘤播散率。