腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石围手术期的护理对策研究

吕巧云

（辽宁省大连市普兰店区中心医院手术室，辽宁 大连 116200）

胆囊结石、胆总管结石以及胆囊炎是临床中常见的需外科手术干预的疾病，近年来，随着医疗器械和技术的不断进步，腹腔镜手术以其创伤小、操作简单、恢复快、瘢痕小的特点，已广泛应用于肝胆外科[1]。由于腹腔镜手术的优势特点，患者常对术后恢复抱有更大的期望值[2]，因此在进行微创手术的同时，医护人员应更加重视围手术期的护理工作。笔者回顾性分析了2016年1月至2017年1月在我院进行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术的76例患者的临床护理资料，现将护理体会进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年1月在我院进行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术的76例患者，其中男34例，女42例，年龄24～72岁，平均年龄（51.7±3.4）岁，平均发病时间（4.2±0.6）d，其中，胆总管结石患者24例，胆囊结石患者12例，满血胆囊炎伴胆管结石患者40例。所有患者均符合胆囊结石、胆总管结石、胆囊炎诊断，有手术指征[3]，排除手术禁忌证患者，如伴严重并发症的急性胆囊炎、胆石性急性胰腺炎、胆囊癌、凝血功能障碍、严重心肝肾功能不全、不能耐受手术的患者。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：①知识宣教：多数患者对腹腔镜手术了解较少，对其信任度不高，从而容易产生焦虑、恐惧的心理。护理人员应当利用PPT向患者耐心讲解腹腔镜手术的过程、与传统开腹手术方式进行比较，腹腔镜手术的优势以及预后，同时及时对患者进行沟通，解答患者疑惑之处；同时鼓励病友之间的相互沟通与交流，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪。②术前准备：手术前一天，对术区皮肤进行清洁，尤其是脐部，刮除术区可见的毛发，口服30 mL乳果糖，排空大便，减少积气；术前1晚饮食清淡，避免过饱、高脂饮食，术前4 h禁水，术前30 min予记住0.5 mg阿托品或静脉注射0.1 g苯巴比妥钠。③留置导管：术前留置尿管保护膀胱；留置胃管引流胃内容物，避免气腹引起食物反流[4]。

1.2.2 术后护理：①体位变化：若患者麻醉尚未清醒，取去枕平卧位，将患者头偏向一侧，避免误吸；麻醉清醒后取半坐卧位，减轻伤口疼痛。②密切观察病情：患者术后均有不同程度的体温升高，术后一天可恢复正常，术后密切观察生命体征，若出现发热则及时予以物理降温，血压异常则及时报告医师，每日注意观察术口有渗液，保证各类导管的通畅，日常巡视时注意提醒患者不要挤压、自行拔出导管，密切观察引流管内液体的量、色、质，记录24 h出入量及引流情况。③并发症处理：由于术中气腹压力突然消失，易导致腹腔内毛细血管渗出，术后密切观察手术切口有无出血；术中麻醉插管影响患者易出现咳嗽、咽部不适感，术后已发生感染，因此应注意呼吸道护理，必要时予雾化治疗，指导患者进行正确有效的咳嗽、咳痰，保证呼吸道通畅；鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，指导患者正确地进行康复训练，预防下肢静脉血栓及长期卧床引起的感染[5]；护理人员一旦发现引流管内有胆汁样液体流出，患者出现发热、腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征的表现，考虑发生胆汁漏，应立即报告医师，并予以对症处理。④出院宣教：嘱患者术后低脂饮食，避免暴饮暴食，术后30天内不可剧烈活动；患者若携带T管出院，则应详细耐心地向患者讲解如何保护T管，避免牵拉T管，学会如何观察引流管情况，若出现引流不畅、腹痛、发热、切口愈合不佳等临床表现，及时复诊。

2 结果

76例患者平均手术时长为（67.2±7.5）min，住院时间平均（6.1±1.5）d，所有患者均未出现手术切口感染、胆管损伤、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、肠穿孔等严重并发症。所有患者均痊愈出院。见表1。

表1 76例患者手术情况统计表

3 讨 论

腹腔镜手术是目前肝胆外科最常见的手术方式，与传统开腹手术相比，腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术在手术切口、手术时长、住院时间、术后恢复情况等方面具有明显优势[6-7]；随着微创手术的不断发展，手术器械的不断改进，以及大众对腹腔镜手术的认识逐渐加深，越来越多的患者在有适应证的情况下优先选择微创手术,甚至临床上也有在腔镜下完成对肝移植术中对供肝的切取及肝叶切除术[8-9]，但另一方面，患者对微创手术的期望值往往较高。若由于围手术期的护理工作对手术后患者恢复造成影响，医患之间可能会因此产生矛盾，造成一些不必要的后果。所以医护人员应当重视围手术期的护理工作，针对临床实施效果不断进行总结和提高，有助于术后患者恢复，提高患者护理满意度[10]。

本研究中，通过回顾性分析在我院进行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术的76例患者的临床护理资料，总结了在围手术期护理过程中应当进行一定的知识宣教和心理安抚，增加患者对手术方式、过程及优势的了解程度，增加患者对医护人员的信任度，减少恐惧。焦虑的负面情绪；其次做好术前准备工作，包括备皮、禁食、通便减少胃肠胀气等，有助于手术的顺利开展；术后的巡视过程中应重点关注患者有无发生并发症，密切观察引流管及伤口情况，及时发现伤口渗血、感染、胆汁漏、下肢深静脉血栓等并发症的发生，同时，医护人员也应指导患者进行自我护理，提高患者治疗配合度，避免不良事件的发生；患者出院时医护人员也应及时告知饮食、运动及T管的注意事项。通过以上护理措施，76例患者均未发生严重并发症，且痊愈出院。

综上所述，腹腔镜手术以创伤小恢复快的优势在临床中广泛应用，为使手术的顺利进行及提高患者术后的恢复率，围手术期的护理工作尤为重要。