整体护理对血液透析患者血管通路维护的影响

缪艳丽

（江苏省如东县人民医院，江苏 南通 226400）

血液透析作为慢性肾功能衰竭患者主要的一种长期替代治疗手段，对患者造成较大的经济负担及痛苦，引发较多的身心并发症[1]。近年来，随着血液透析设备的迅速更新进步以及技术的日趋成熟，血液透析患者的10年存活率呈逐年升高的趋势，因此，如何改善长期血液透析患者的生存质量逐渐成为临床上的一个的热点问题[2]。血管通路是维持血液透析患者的生命线，也是开展血液透析的必需条件。本研究主要探讨了整体护理对血液透析患者血管通路维护的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2018年12月我院的121例血液透析患者，人造血管2例，深静脉10例，内瘘109例；随机分为两组。观察组60例，男34例，女26例；年龄21～76岁，平均（48.36 ± 11.29）岁；血液透析时间5个月～6年，平均（2.13±0.75）年；慢性肾盂肾炎20例，糖尿病肾病16例，高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎7例，多囊肾5例。对照组61例，男35例，女26例；年龄21～75岁，平均（49.07±12.45）岁；血液透析时间5个月～6年，平均（2.09±0.63）年；慢性肾盂肾炎21例，糖尿病肾病15例，高血压肾病11例，慢性肾小球肾炎8例，多囊肾6例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组采取常规护理。观察组采取整体护理：①透析前的护理：保持舒适、适宜的透析室内湿度及温度，环境干净、温馨和整洁，护理人员应在透析前对患者实施心理护理和人文关怀，减轻不良心理情绪对疾病和治疗效果的影响。向患者讲解透析时建立血管通路的重要性及必要性，建立血管通路手段包括中心静脉置管、动静脉内瘘和动静脉直接穿刺，并告知患者各种方法的缺点和优点。并对患者开展体位护理，以尽可能确保患者可以在舒适的体位下进行血液透析治疗。②透析中的护理：尽量缓解患者的不适感，指导患者采用听音乐、看书和看电视等方法来转移注意力，以减轻患者在血液透析过程中的不适。保持深静脉置管部位的干燥和清洁。置管后告诉患者减少活动，以防止扩大插管部位创面，而使得导管发生脱出以及出血。护理人员应主动关心每位患者，要耐心与其沟通和交流，使患者可以正确面对疾病，提高治疗的依从性。③透析后的护理：告知患者摄入蛋白质时，应尽量选择鸡肉、猪肉、牛肉和鱼肉等生物效价较高的蛋白质，并且保证每天脂肪的摄入量大约占总热量的30%；禁止食用富含钠、钾和磷等物质的饮食。使患者意识到保持充足睡眠的重要性，避免劳累过度，预防受凉或呼吸道感染。在患者病情允许的情况下，适当地进行简单的家务劳动或太极拳等体育锻炼。

1.3 观察指标：比较两组的满意度，包括满意，一般和不满意。记录两组出血、感染和血栓形成等血管通路并发症发生情况；并记录两组高血压、低血糖、低血压和心律失常等其他并发症的发生率。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件，计量资料以（）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较：观察组的满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者满意度比较[n（%）]

2.2 两组出血、感染和血栓形成等血管通路并发症比较：观察组的出血、感染和血栓形成等血管通路并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出血、感染和血栓形成等血管通路并发症比较[n（%）]

2.3 两组并发症比较：观察组高血压、低血糖、低血压和心律失常等并发症发生率为26.67%（16/60），明显低于对照组的50.82%（31/61）（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

随着社会工业化进程的不断加快，肾病的发病率逐年升高。血液透析是治疗尿毒症和慢性肾功能衰竭的主要方法，血液透析技术的不断发展，不但使患者的生存率得到明显的提高，也有助于促进部分肾病患者正常回归社会[3-4]。血管通路建立情况的好坏会对血液透析的效果产生直接的影响，并会影响患者的生存率以及生活质量，如何保护好血管通路是透析室医护工作者共同关注的重要问题。近年来，随着人们健康意识的加强以及生活水平的提高，常规的护理干预已经无法满足患者的需求，整体护理模式正是时代不断发展的产物。研究发现，大多数的血液透析患者的心理情况均较差，会产生抑郁、恐惧、焦虑、烦躁等心理问题。其原因主要是患者需要经过长期的血液透析治疗，加上患者对血液透析的认知程度较低，高额的医疗费用，以及对病情预后的担心，导致患者产生不舒适的主观症状感受[5-6]。整体护理的核心理念为通过开展具有个性化、整体性和创造性护理措施，使患者感受到医护工作者更多的人文关怀，促进患者的康复[7]。本研究结果发现，血液透析患者采取整体护理不但能提高满意度，还有助于减少血管通路并发症的发生，有效维护血管通路。综上所述，整体护理可以提高血液透析患者的满意度，减少血管通路并发症的发生。

表3 两组患者其他并发症比较[n（%）]