闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效分析

杨自龙

（辽宁省朝阳市中心医院骨3科，辽宁 朝阳 122000）

在儿童群体中，肱骨髁上骨折属于十分常见的肘部骨折，在儿童肘部损伤中占比极高，在该年龄阶段儿童鹰嘴窝的骨质处于薄弱的阶段[1]，其肘部韧带松弛，对于儿童的正常活动来说造成极大的影响，需要采取及时、有效的治疗措施。通常，针对于肱骨髁上骨折采取的治疗措施为内固定或外固定治疗措施，近几年逐渐应用到闭合复位经皮克氏针内固定治疗措施，相关研究表明其具有良好的应用价值，本研究针对于在儿童肱骨髁上骨折中应用该方法进行详细分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2016年6月至2018年1月这个时间段内选取我院出现肱骨髁上骨折的儿童患者60例作为研究对象，将其依照随机平均的原则分为两组即对照组和观察组。其中对照组中，男性儿童患者有20例，女性儿童患者有10例，年龄均在2～10岁，平均年龄为6.9岁，其中骨折原因有高处跌落12例、地面摔伤9例、车祸6例、其他3例；观察组中，男性儿童患者有21例，女性儿童患者有9例，年龄均在4～10岁，平均年龄为7.1岁，其中骨折原因有高处跌落13例、地面摔伤10例、车祸6例、其他1例；两组患者一般资料比较，不存在明显差别。

1.2 方法。对照组：切开复位内固定治疗方法。首先让患者保持仰卧状态，其四肢处于自然伸直的状态，对其实施麻醉后，进行常规性的术前铺巾以及消毒，针对患者肘部外侧采用直切的方法，将骨折端完全暴露，将存在的瘀血清除干净，再实施骨折复位措施，在患者肱骨外髁交叉的位置打入克氏针，克氏针的半径为0.8 mm，让其到侧皮质的位置，再应用C臂机对其展开透视，确定固定良好后剪短克氏针尾部，清洗并缝合创口，确保肘部处于90°弯曲，再在手术位置用石膏材料固定住，在30 d后将克氏针拔出。研究组:闭合复位经皮克氏针内固定。让患者保持仰卧状态，对其实施常规麻醉，指导患者进行上肢伸展活动，并进行人工固定，再将患者前臂进行对抗牵引，根据其偏移情况进行矫正和移位，确保可以符合解剖复位的要求，应用C臂机来对复位情况进行透视，达到相关条件后应用弹力绷带对患者肘部极度屈曲的位置进行处理。铺巾消毒完成后，让患者的肱骨干纵轴线和肱骨外髁保持35°角，在皮中扎入皮克氏针，其半径为0.8 mm，直到到达侧骨皮质，在选取肱骨干和肱骨小头的位置平行的方向，选取后面约12°的地方，在侧皮质位置插入皮克氏针，最后应用C臂机进行透视，出现固定不牢固的情况则再次实施皮克氏针，造成后固定稳定剪掉针尾部，选取无菌包扎的方法，让患者肘部弯曲保持90°。

1.3 观察指标：本研究观察指标为两组患者手术出血量、住院时长以及肘关节功能恢复优良情况。其中在0°～6°的范围内其屈伸功能以及丢失携带角为优，大于7°小于16°为良，大于16°则为差。

1.4 统计学方法：在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 17.0的统计，用百分比（%）对计数数据进行表示，并用χ2检测；计量数据以（）表示，行t检测，若取得数值P＜0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者肘关节功能恢复情况：见表1。观察组肘关节功能恢复优良率要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者肘关节功能恢复优良率对比[n（%）]

2.2 对比两组患者住院时长：记录得出，观察组患者住院时长为（15.6±5.2）d，对照组患者住院时长为（20.5±6.1）d，采用统计学分析，观察组患者住院时长比对照组的短，存在明显差别t=15.643，P=0.000。

3 讨 论

存在骨折的儿童患者，其骨折类型通常为肱骨髁上骨折，该骨折类型十分常见，主要是其肘关节出现损伤，对于儿童患者的正常活动来说造成一定的影响。而在儿童肱骨髁上骨折的治疗中经常选用的方法有闭合复位、小夹板固定等，但传统的治疗方法对于不同类型的肱骨髁上骨折所起到的治疗效果不同，有部分容易出现挛缩、肘内翻畸形的情况[2-4]。切开复位内固定治疗在开放性骨折中比较适用，而在合并有血管神经损伤的骨折中，也无法达到有效的功能复位。而随着医疗技术的进步，在治疗中逐渐引入闭合复位经皮克氏针内固定的方法，其应用到C型臂X线机进行引导，在儿童肱骨髁上骨折中具有较多的优点，如该手术方法创伤性小，不存在手术切口，并且治疗后骨折可以达到理想的复位及固定，并且不会损伤到骨折周围的组织，有利于骨折愈合。早在袁毅等[5]、何育金等[6]研究中已经指出，在闭合复位经皮克氏针内固定的治疗方案下，可促使该部分患者各方面症状在短时间内得到改善，加快其康复速度。

本研究针对于我院所收治的存在肱骨髁上骨折的儿童患者采取闭合复位经皮克氏针内固定进行治疗，具有良好的效果，有利于患者肘关节功能恢复，促进患者恢复。但是在研究中发展，对肱骨髁上骨折患者实施手术治疗的最佳时期是患者伤后一天，并且在手术过程中需要对肘关节进行密切观察，进行早期行掌侧筋膜切口减压措施，避免出现肘内翻的情况。

综合可知针对于儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针内固定的方法进行治疗，临床疗效良好，存在较高的安全性，并且出现的并发症比较少，治疗效果理想。