血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床效果分析

张 建

（丰县人民医院重症医学科，江苏 徐州 221700）

农药中毒在我国属常见中毒类现象，凡是中毒者病情皆较危急，特别是在过度摄入农药之后，若无法得到及时有效的抢救则患者的病死率、残疾率会显著提升[1]。有机磷的农药类型为我国应用较为广泛的杀虫剂之一，农药种类较多，因此毒性亦存在较大差异，且近年中毒患者仍然较多，有文献调查显示，我国有机磷农药的中毒百分率达到总体农药中毒75%～85%[2]。故本院则择HD及HP对有机磷的农药中毒重症患者实施治疗，临床效果报道如下。

表1 两组时间指标比较（d，）

表1 两组时间指标比较（d，）

注：组间比较，aP＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2015年2月至2018年2月接收的60例SAOPP患者资料，按照治疗不同方式，分研究组（30例），对照组（30例）；对照组男20例，女10例；年龄20～71岁，平均（40.09±5.41）岁；氧化乐果中毒8例，敌敌畏17例，其他5例；研究组男21例，女9例；年龄21～72岁，平均（42.03±4.47）岁；氧化乐果中毒9例，敌敌畏18例，其他3例；基线资料在综合比对中不存在统计意义（P＞0.05）；所有患者皆已签署知情同意书，此研究已取得医学伦理会的支持。

1.2 方法。对照组：实施彻底洗胃、阿托品的静脉推注、持续吸氧等急救措施，若患者出现并脑水肿疾病，则取甘露醇实施对症治疗；并昏迷或是呼吸衰竭的患者则实施机械通气法治疗；并肺水肿则加以利尿剂进行治疗。研究组：在上述治疗基础上，再实施HD与HP的联合治疗，仪器是AK200/95型瑞士金宝透析机，HP为HA230型树脂灌流仪器，将血流量合理控制在150～220 mL/min范围内，120～150 min/次。对患者实施血液灌流进行治疗的同时，再将透析机与灌流器进行串联，透析液的流量设置为500 mL/min，治疗时间每次皆为2 h。

1.3 观察指标与判定[3-4]：记录患者昏迷清醒、胆碱酯酶的恢复及住院等时间指标水平。疗效评估：患者生命体征已处稳定状态，停用阿托品类用药，临床所有症状消失，为显效；患者停用阿托品，生命体征基本处于稳定状态，症状消失，则是有效；症状及生命体征皆不稳定属无效。

1.4 统计学方法：经过SPSS22.0统计软件对数据进行统计分析，计量数据（）表达，组间比较采用t检验，计数数据经[n（%）]表示，在组间比较采用χ2表达，P＜0.05表示差异存在统计意义。

2 结果

2.1 两组时间指标比较：昏迷清醒的时间、胆碱酯酶恢复的时间及住院的天数对照组皆长于研究组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组疗效比较：无效例数研究组为2例，对照组有12例，总疗效比对研究组为96.67%（29/30），对照组是70.00%（21/30），对照组疗效低（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效的情况对比[n（%）]

3 讨 论

重症有机磷农药中毒（severe acute organophosphate pesticide poisoning，SAOPP）患者在临床中主要表现是胆碱能危象或是兴奋、神经系统受损，随之则会出现中间性综合征、迟发性的周围神经类疾病[5]。

本研究中，对照组接受常规急救，研究组接受HP及HD的联合救治，在两组研究结果中提示：研究组患者昏迷清醒的时间、住院天数与胆碱酯酶恢复的时间皆短于对照组；两组疗效综合比对，研究组无效患者少于对照组，总疗效对照组亦低于研究组，其表示HP和HD对SAOPP患者实施综合治疗，可使患者清醒时间缩短，疗效显著，与蒋永昆和邹小春[6]研究类似。考虑为：传统针对SAOPP实施治疗方式主要是：解磷定和肟类复能剂、阿托品的应用、吸氧及洗胃等，其在短期能够对患者病情进行有效控制，但因患者病情反复性大，在情况较为严重时，可能会出现重要器官衰竭等问题，常规吸氧与洗胃等治疗方式，无法对其病情进行有效稳定控制。目前，对SAOPP患者实施HD及HP联合治疗情况逐渐增多，且取得较为满意的疗效[7]。HP的使用主要是促使SAOPP患者的血液在广谱高效的大孔树脂吸附作用下，促使血液中有机磷得以直接清除，且通过HP的应用，能够确保患者体内的环境处于相对稳定的状态，进而能够预防患者多脏器发生功能衰竭的问题；另有文献指出，HP的使用可使SAOPP患者治愈的成功率显著提高，同时能够减少其并发症的出现情况。HD的应用，能够促使SAOPP患者机体中多于液体得以有效清除，患者的心脏在减轻负荷后，能够使其患急性的呼吸窘迫综合征情况及肾功能衰竭出现情况明显减少；另一方面，HD能够对患者炎性介质进行有效清除，患者全身炎性反应下降后，则可减轻对其各器官损害。另有文献表示，HD能够使患者的循环处于稳定状态，在肺水肿、脑水肿类患者中尤为适用[8]。本研究对患者出现的并发症具体情况未实施记录说明，待临床补充统计。

综上所述，血液灌流与血液透析联合对有机磷农药中毒的重症患者实施治疗，能够缩短患者昏迷、胆碱酯酶恢复的时间，疗效佳，值得全面推广与运用。