丙泊酚与七氟醚对老年胃癌手术患者的临床效果

2019-10-22江勋优

中国医药指南 2019年26期

江勋优

（福建省漳州市正兴医院，福建漳州 363000）

不同的麻醉以及镇痛手段对患者应激激素水平和免疫功能造成的影响具有较大的差异，进而造成肿瘤的复发和转移，影响患者的生存率。老年胃癌手术患者本身会出现较为明显的自身免疫监视能力，免疫抑制能力降低，而麻醉和手术等刺激产生的应激反应又会使患者的免疫功能受损情况出现进一步的加重，从而不利于患者术后的恢复[1-2]。本研究主要探讨了丙泊酚与七氟醚对老年胃癌手术患者认知功能以及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 资料：选取2017年1月至2018年12月在我院进行手术的100例老年胃癌患者，排除患有严重的免疫系统、感染以及内分泌系统疾病患者。随机分为丙泊酚组以及七氟醚组。丙泊酚组50例，男27例，女23例；年龄62～83岁，平均（72.54±10.19）岁；身高154～180 cm，平均（166.39±3.54）cm；体质量43～79 kg，平均（65.38±5.19）kg。七氟醚组50例，男29例，女21例；年龄63～84岁，平均（71.59±10.34）岁；身高153～180 cm，平均（167.28±3.14）cm；体质量43～80 kg，平均（66.73±5.24）kg。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者在手术前均禁严格饮食，入手术室后，开放静脉通道，持续监测无创血压、心电图、血氧饱和度和呼频率等指标的改变情况。诱导麻醉：两组均静脉注射维库溴铵0.08～0.10 mg/kg以及芬太尼3 μg/kg，然后按照患者的临床表现间断性给予顺式阿曲库铵以及舒芬太尼进行肌松及镇痛。丙泊酚组采取静脉泵注丙泊酚的方法进行麻醉，静脉泵注的速度为每小时 3.0 mg/kg，七氟醚组采取吸入七氟醚的方法进行维持麻醉。

1.3 观察指标：两组患者在麻醉前30 min（T0）、切皮后1 h（T1）、手术后4 h（T2）、手术后24 h（T3）以及手术后72 h（T4），采集3 mL的空腹静脉血，然后检测T 淋巴细胞亚群水平。

采取MMSE 量表分别于麻醉前30 min（T0）、切皮后1 h（T1）、手术后4 h（T2）、手术后24 h（T3）以及手术后72 h（T4）判断两组患的认知功能，评分值越高即表明老年胃癌患者的认知功能越好。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件，计量资料以表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的T 淋巴细胞亚群水平对比：与麻醉前30 min时相比，两组切皮后1 h以及手术后4 h的T 淋巴细胞亚群水平均明显降低（P＜0.05），手术后24 h以及手术后72 h，两组的T 淋巴细胞亚群水平均已经恢复到麻醉前30 min时的水平，且两组间相比无明显的差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组的认知功能MMSE 量表评分值对比：在麻醉前30 min，两组的认知功能MMSE 量表评分值相比无明显的差异（P＞0.05），在切皮后1 h以及手术后4 h七氟醚组的认知功能MMSE 量表评分值明显低于丙泊酚组（P＜0.05），在手术后24 h以及手术后72 h，两组的MMSE量表评分值相比无明显的差异（P＞0.05），见表2。

3 讨论

七氟醚麻醉不但具有较为明显的松弛肌肉以及镇痛功能，而且对机体的心血管和脑血量的影响幅度较小，具有极高的安全性[3-4]。丙泊酚是一种作用快速和起效快的常用静脉麻醉药物，并且具有输注后不会造成蓄积、可控制性强以及术后苏醒时间短等多种优点。但是在使用丙泊酚进行麻醉的过程中，该药物发挥麻醉效果的同时，还会抑制外周血管释放交感神经递质，显著减弱血管平滑肌对外源性和内源性的去甲肾上腺素反应，导致患者的血管扩张，降低心率和血压[5-6]。丙泊酚以及七氟醚在对肿瘤患者进行麻醉的过程中均会对患者的认知功能和免疫功能产生不同程度的影响。

术后疼痛及手术创伤可以通过内分泌系统以及神经系统的相互作用，相互制约影响着机体的免疫系统应答和应激反应。手术、创伤之后和疼痛往往会降低机体的免疫功能，特别对抑制细胞的免疫功能效果极为显著。T淋巴细胞亚群的改变能反映患者的细胞免疫功能。麻醉会对患者的免疫功能产生直接的影响，使患者调节机体免疫功能的能力明显降低，而且麻醉药物也会对参与免疫细胞的通道进行抑制而影响免疫功能[7-8]。而本研究结果表明，切皮后1 h以及手术后4 h的T 淋巴细胞亚群水平均明显降低，手术后24 h以及手术后72 h，两组的T 淋巴细胞亚群水平均已经恢复到麻醉前30 min时的水平，且两组间相比无明显的差异（P＞0.05）。证实了使用丙泊酚与七氟醚，均会对老年胃癌手术患者的免疫功能造成影响。术后认知功能障碍指的是在进行麻醉手术后，患者产生性格精神变化、集中力以及记忆力受到损伤、定向力障碍，并且伴有人格、认知、技巧和社交能力方面的改变，该症状在老年患者中尤其常见。本研究发现，在切皮后1 h以及手术后4 h七氟醚组的认知功能MMSE 量表评分值明显低于丙泊酚组（P＜0.05），在手术后24 h以及手术后72 h，两组的MMSE 量表评分值相比无明显的差异（P＞0.05）。表明虽然丙泊酚以及七氟醚具会影响老年胃癌手术患者的认知功能，但是丙泊酚对认知功能影响程度更小。

表1 两组的T 淋巴细胞亚群水平对比（n=50例，）