帕罗西汀联用奥氮平对难治性抑郁症患者的治疗效果分析

汪允举

（徐州矿务集团第一医院，江苏 徐州 221131）

难治性抑郁症是临床上精神科的一个极为重要的治疗难题。奥氮平可以对5-羟色胺受体进行阻断，促进多巴胺以及去甲肾上腺素发生脱抑制性释放，从而缓解难治性抑郁症患者的“不能去体验”和淡漠等临床症状。帕罗西汀可以作用于突触前膜的5-羟色胺受体，抑制突触前膜对5-羟色胺的重吸收，升高突触间隙5-羟色胺水平，从而达到治疗目的[1]。研究发现，使用低剂量的奥氮平就能使难治性抑郁症患者的治疗效果得到明显的增高[2]。本研究对我院的31例难治性抑郁症患者给予帕罗西汀联用奥氮平治疗，患者的焦虑和抑郁程度得到了显著的缓解，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取2017年1月至2017年11月在我院就诊的62例难治性抑郁症患者，排除患有其他心肺疾病、血液性疾病、脑器质性疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、肿瘤疾病、感染性疾病以及精神疾病者。随机分为两组。观察组31例，年龄20～64岁，平均（39.72±7.53）岁；本次抑郁的病期2～6个月，平均（3.92±1.14）个月。对照组31例，年龄20～65岁，平均（39.16±7.38）岁；本次抑郁的病期2～6个月，平均（3.84±1.03）个月。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均口服帕罗西汀治疗，每次20 mg，每天2次；观察组联合口服奥氮平治疗，初始剂量为5 mg/d，逐渐升高药量至20 mg/d。两组均治疗6周。研究过程中有不适给予支持对症处理。

1.3 观察指标：根据治疗前后的HAMD评分降低幅度判断疗效：①治愈：患者的HAMD评分值的减分率超过75%；②显效：患者的HAMD评分值的减分率幅度为50%～74%；③有效：患者的HAMD评分值的减分率幅度为30%～49%；④无效：患者的HAMD评分值的减分率＜30%。比较两组的HAMD（评分值越高，抑郁越严重）以及不良反应量表评分值（包括神经系统、心血管系统、化验、毒性和其他，分值越高，不良反应越严重）。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较：观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1

表1 两组有效率比较[n（%）]

表2 两组HAMD评分值比较（）

表2 两组HAMD评分值比较（）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

表3 两组治疗前后的不良反应量表评分值比较（）

表3 两组治疗前后的不良反应量表评分值比较（）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

2.2 两组HAMD评分值比较：两组治疗后2周、3周、4周、6周的HAMD评分值均明显降低（P＜0.05），观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后的不良反应量表评分值比较： 两组治疗后2周、3周、4周、6周的不良反应量表评分值均明显降低（P＜0.05），观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应：对照组发生头晕5例，口干7例，嗜睡5例，便秘6例，多汗3例，视物模糊2例，消化不良5例，失眠6例，静坐不能2例，乏力3例，心悸3例。观察组发生头晕4例，口干8例，嗜睡6例，便秘7例，多汗2例，视物模糊2例，消化不良4例，失眠6例，静坐不能2例，乏力4例，心悸2例。两组的不良反应发生率相比无明显的差异（P＞0.05）。

3 讨 论

抑郁症是受到遗传、性格、环境等多种因素的影响而导致的一种精神病症。抑郁症患者的临床表现包括自闭、回避刺激、长期无快乐体验和情绪低落等，患者的决定力和专注力较差，且伴有食欲减退、月经不调、失眠等，对患者的生活质量及身心健康造成较为严重的不良影响[3-4]。抑郁症患者大脑中的去甲肾上腺素和5-羟色胺含量降低与抑郁症之间紧密相关。难治性抑郁指的是采用至少2种不同类型的抗抑郁药进行足疗程以及足量的治疗，但疗效不佳的患者。目前主要采取加量、换药，强化或联合治疗策略。本研究发现，帕罗西汀联用奥氮平可以明显提高难治性抑郁症患者的有效率，降低HAMD以及不良反应量表评分值，证明了两种药物联合使用的应用价值。帕罗西汀对5-羟色胺的回收具有较强的抑制效果，具有抗焦虑抗抑郁作用，但是需要2～4周才能明显改善患者的抑郁症状，而且在发挥抗抑郁治疗效果的同时可以激动5-HT2A/5-HT2c受体，导致激动、焦虑、失眠、性功能障碍和乏力等不良反应[5]。而奥氮平能通过对5-HT2A/5-HT2c受体进行强有效的阻滞，从而降低上述不良反应的发生率，协同改善失眠、焦虑和性功能障碍等不良反应，并且通过对前额叶皮质去甲肾上腺以及多巴胺神经元的活动进行明显的促进，进而改善患者的认知障碍、抑郁、烦恼以及退缩等症状。因此帕罗西汀以及奥氮平联合使用可以发挥协同作用，具有较好的治疗效果和安全性。

综上所述，帕罗西汀联用奥氮平可以显著改善难治性抑郁症患者的焦虑和抑郁程度，减少不良反应的发生，明显优于单纯使用帕罗西汀。