中西医结合护理干预老年脑卒中后抑郁的临床观察

兰冰贝

(湖北省武汉市第一医院，湖北武汉430030)

脑卒中为神经内科常见病之一，约占全部脑血管病的60%，是指因脑血管闭塞或破裂诱发局限性或全脑功能损害的临床综合征，病情危重凶险，复杂多变，预后极差[1]。脑卒中患者可能会遗留不同程度的后遗症，有30%～45%的患者可伴发抑郁症[2]。目前，临床对脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)的治疗以西医为主，但总体疗效欠佳，部分患者治疗后症状及生活质量改善不满意。中医认为，本病为中风后遗症与郁证的合病，发病与脾失运健、气血郁滞、肝失条达有关。笔者在常规康复干预基础上加用中医疗法治疗PSD，可提高临床疗效，改善患者生存质量。基于此，本文探讨了中西医结合护理对老年PSD患者氧化应激反应、炎症状态及抑郁症状改善情况的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月武汉市第一医院收治的76例老年PSD患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。观察组男21例，女17例；年龄40～78岁，平均(57.60±8.59)岁；病程2～14个月，平均(7.92±2.53)年；疾病类型：脑梗死20例，脑出血18例。对照组男24例，女14例；年龄41～79岁，平均(57.01±8.47)岁；病程3～15个月，平均(7.78±2.73)年；疾病类型：脑梗死22例，脑出血16例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 ①符合美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第5版中的相关标准[3]，抑郁自评量表(SDS)评分＞50分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(前17项)评分≥17分。②均有脑卒中病史，处于恢复期。③未合并严重造血系统或精神系统疾病者。④患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①不能独立完成本研究者。②合并严重免疫系统疾病或恶性肿瘤者。③近半年内接受过大手术或发生脑血管意外者。④心、肾功能不全者。

2 护理方法

2.1 对照组 给予抗栓、调脂、扩血管、保护神经细胞等治疗，并予以相应护理干预。①健康教育：全面了解患者的基本情况，并与患者及家属深入交流，了解患者的身体疾病情况、心理情感情况、家庭环境等。同时通过SDS评分和HAMD评分了解患者的抑郁程度，制订个性化健康教育方案。②生活护理：营造温馨病房，保持病房良好的温度、湿度，定时通风，鼓励患者做适量有氧运动，长期卧床的患者可在床上进行被动运动。嘱患者加强与他人的沟通交流，戒烟戒酒，养成健康的生活习惯。勤换床单、被套、衣物，保持皮肤干燥，减少压疮发生。③心理护理：针对患者提出的问题耐心解答，增加患者对疾病的了解，使患者学会正确处理和控制情绪。此外，鼓励家属参与整个护理过程，陪伴患者度过治疗期，消除引起患者抑郁的诱导因素。治疗及护理时间为1个月。

2.2 观察组 观察组在对照组基础上加用中医护理措施。①药膳：根据患者的证型选择适宜的药膳，以提高患者的营养状况，增强免疫力。痰热内扰者予以二冬二母膏；阴虚内热者予以百合知母鸡肉羹；心肺气虚者予以鸭蛋洋参百合羹；肝郁伤神者予以天麻鱼头汤。②情志护理：以顺应性情、宁神静心为主要护理原则，用积极、正面的情绪消除负面情绪，以减轻因七情内伤导致的肝气郁结、气血运行不畅等症状。③中药熏洗：由丹参、川芎、当归、羌活、郁金、柴胡、木香、桂枝、鸡血藤、川牛膝、青风藤、桑寄生等药组成，水煎煮，使药液温度保持在40～60℃，熏洗25～30min，熏洗四肢后泡脚。④穴位按摩：主穴取肝俞、合谷、太冲、太阳、百会、四神聪、内关。力度由轻到重，循序渐进，以局部出现酸、热为准，每个穴位按揉2～5min，每日2次。按摩时让患者闭目养神，全身完全放松。治疗及护理时间为1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组治疗前后的SDS评分及HAMD评分。轻度抑郁：41分＜SDS评分≤56分；中度抑郁：56分＜SDS评分≤71分；重度抑郁：SDS评分＞71分。HAMD评分范围0～60分，评分越高表示抑郁程度越严重。②治疗前后采用羚胺法测定超氧化物歧化酶(SOD)水平，采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)水平。③治疗前后采集两组患者空腹静脉血5mL，静置20min，以3000r/min离心6min，取血清，检查基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。④比较两组临床疗效。根据HAMD评分减少率评定疗效，HAMD评分减少率＝(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈：HAMD评分减少率≥75%，精神障碍症状消失；显效：HAMD评分减少率为50%～75%，精神障碍症状基本消失；好转：HAMD评分减少率为25%～50%，精神障碍症状有所好转；无效：HAMD评分减少率＜25%[3]。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)SDS评分及HAMD评分比较 护理后，两组SDS评分及HAMD评分均较护理前降低，观察组SDS评分及HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年脑卒中后抑郁患者护理前后抑郁自评量表评分比较(分，x±s)

(2)SOD、MDA水平比较 护理后，两组SOD水平均较护理前升高，MDA水平均较护理前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组老年脑卒中后抑郁患者护理前后超氧化物歧化酶及丙二醛水平比较±s)

表2 两组老年脑卒中后抑郁患者护理前后超氧化物歧化酶及丙二醛水平比较±s)

注：与本组护理前比较，△P＜0.05；与对照组护理后比较，▲P＜0.0 5

组别 例数 S O D(U/m g)MD A(n m o l/m g)护理前 护理后 护理前 护理后观察组 3 83 1.4 0±6.1 0 5 6.6 1±9.2 3△▲ 1 5.5 9±4.5 1 6.7 3±1.7 1△▲对照组 3 83 1.5 9±6.2 3 4 7.4 9±7.7 5△ 1 5.7 2±4.7 6 1 0.2 1±2.9 3△

(3)血清炎症因子比较护理后，两组TNF-α、hs-CRP、MMP-9水平均较护理前降低，观察组TNF-α、hs-CRP、MMP-9水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组老年脑卒中后抑郁患者护理前后血清炎症因子比较±s)

表3 两组老年脑卒中后抑郁患者护理前后血清炎症因子比较±s)

注：与本组护理前比较，△P＜0.05；与对照组护理后比较，▲P＜0.05

组别 例数 T N F-α(n g/L)h s-C R P(n g/L)MMP-9(μg/L)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 3 8 4 3.8 3±7.2 9 3 4.7 9±6.2 0△▲ 3 7.1 2±5.8 3 2 8.3 4±4.4 2△▲ 3 2.6 1±7.1 2 2 7.4 7±6.7 3△▲对照组 3 8 4 4.4 1±7.4 9 3 0.2 3±5.6 1△ 3 7.5 1±5.9 5 1 6.2 9±2.6 8△ 3 2.7 8±7.3 6 2 2.2 5±5.9 6△

(4)临床疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组老年脑卒中后抑郁患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

随着老龄化进程加剧及生活方式改变，脑卒中发病率日益升高，该类患者发病后可伴随心理应激反应，常合并抑郁等负性情绪，不仅影响了患者康复的积极性和生活质量，亦增加了致残率和病死率。近年来，现代医学模式逐步转化为新兴的社会-心理-生物综合医学模式，由脑血管疾病导致的心理障碍与脑卒中患者的功能障碍有密切的相关性[4]。目前，临床多采取西药治疗PSD，但西药治疗抑郁、焦虑的作用机制单一，难以改善全身症状，且对于伴有轻度抑郁症患者是否须服用抗抑郁药尚需进一步研究[5]。

脑卒中恢复期病程长，有效的护理方法是治疗的重要组成部分，即从生活、生理、心理、情志方面对患者进行全面护理。健康教育可通过整体提升护理水平，让患者及其家属提高对抑郁症状的重视度，配合家属进行多方面的疏导、交流沟通，从根本上促进患者不良情绪的积极转归，积极面对治疗。生活护理可督促患者养成健康的生活习惯，适当运动以促进血液循环，增加机体血氧量，提高睡眠质量，同时嘱患者经常与人交流、戒烟戒酒，减少生活中的负面情绪。心理护理可针对性地给予患者心理疏导，减轻患者心理压力。中医认为，抑郁与情志有关，情志护理可通过中医辨证，针对不同原因引发的心理状态异常进行疏导。药膳是一种食疗方法，既可提高患者的营养状况，又能够起到疏肝解郁、调神理气、养心安神、清热化瘀之功。中药熏洗不仅能够疏通经络，疏肝解郁，行气活血，还对肢体功能障碍症状有一定的改善作用。穴位按摩以经络腧穴学说为基础，通过对相应穴位进行按摩，起到调畅气血、舒经通络、疏肝解郁的作用，可提高患者的舒适度和睡眠质量。本研究将中西医结合护理应用于老年PSD患者，结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后的SDS评分及HAMD评分均低于对照组，提示中西医结合护理干预对老年PSD疗效优于常规护理方法。

研究指出，颈动脉粥样硬化是脑卒中发生的独立危险因素，其可损伤血管内皮细胞功能，造成脑血管张力调节功能异常以致管壁重塑过程加快，促进血小板发生聚集、释放等活化反应，从而进一步诱发脑血管病变发生及转归[6-7]。而颈动脉粥样硬化主要是因机体炎症反应与氧化应激反应相互作用而诱发的动态病变过程，提示炎症标志物及氧化应激在脑卒中发生、发展过程中扮演着重要角色。因此，本研究对两组患者治疗前后的炎症因子及氧化应激指标进行检测，发现与对照组相比，观察组治疗后的TNF-α、hs-CRP、MMP-9、MDA水平明显较低，SOD水平明显较高，表明中西医结合护理能缓解老年PSD患者的高炎症状态，调节血管内氧化应激反应。

综上所述，中西医结合护理干预能有效改善老年PSD患者抑郁症状及氧化应激反应，减轻机体炎症反应，疗效显著，值得临床推广。