中医护理对脑卒中后抑郁症患者的影响

王慧敏

(山西省忻州市荣军精神病医院，山西忻州034000)

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由于脑部血管突然发生破裂，或血管发生阻塞导致大脑无血流流入，从而引起脑组织损伤，常发生于40岁以上人群，发病率较高，发病迅速，且死亡率较高[1]。当患者发生脑卒中时，常会导致其认知功能与神经功能发生障碍，影响患者的正常生活，容易产生抑郁症等并发症，降低生存质量。临床资料显示，在身体疾病基础上伴随负性情绪产生，往往会加重患者的病痛，因此如何降低抑郁症的发生成为临床研究的重点[1-2]。临床上对脑卒中后抑郁症的预防常采用药物治疗，如帕罗西汀。研究表明，心理干预有助于缓解患者的抑郁、焦虑等负面情绪，预防抑郁症的发生[3]。本研究以48例脑卒中患者为观察对象，探讨中医护理对脑卒中后抑郁症患者的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年6月至2018年5月在忻州市荣军精神病医院治疗的脑卒中后抑郁症患者48例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组24例。对照组男11例，女13例；年龄39～83岁，平均(61.73±5.35)岁；脑梗死18例，脑出血6例；住院时间32～56d，平均(39.41±2.27)d；病程最短1周，最长5个月，平均(2.67±0.57)个月。观察组男10例，女14例；年龄37～81岁，平均(60.99±6.21)岁；脑梗死19例，脑出血5例；住院时间31～55d，平均(39.27±2.36)d；病程最短1周，最长6个月，平均(2.93±0.63)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参考《出血性脑卒中诊断与治疗图谱》[2]拟定诊断标准：有偏瘫、失语等症状，经CT检查诊断为脑卒中；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分＞8分；住院时间超过2周；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 有恶性肿瘤、心胸等重要器官功能障碍者；智力缺损，对本研究药物过敏者。

2 护理方法

2.1 基础治疗 两组患者均给予基础治疗。给予氟西汀[Patheon France(法国)(礼来苏州制药有限公司分装)，国药准字J20170022]口服，每日2次，每次20mg，根据患者实际情况调整剂量；曲克芦丁片(天方药业有限公司，国药准字H41024518)口服，每日3次，每次120～180mg。持续治疗1个月。

2.2 对照组 给予常规护理。监测患者生命体征，并做详细记录；观察患者的临床症状，一旦发现不良反应，应及时通知医师；指导患者日常饮食，以富含蛋白质与纤维食物为主，促进消化；督促患者按时服药，辅助患者进行翻身运动。

2.3 观察组 给予中医护理。①情志护理。对患者的躁怒情绪进行护理：中医理论认为怒气容易造成气血瘀阻，不利于患者治疗[3]。当患者发生脑卒中时，长时间的治疗易使患者出现焦躁情绪，此时应耐心与患者进行沟通，向患者讲述疾病的有关知识，并强调积极配合对治疗的重要意义。了解患者的爱好，转移患者的注意力，同时可通过播放音乐缓解其负面情绪。对患者的焦虑心理进行护理：中医认为焦虑易造成气机紊乱，影响治疗效果。护理人员应积极倾听患者的诉说，减少患者的心理压力[4]。同时向患者讲述治愈的案例，增加患者治疗的信心。对患者的悲伤情绪进行护理：观察患者的情绪变化，指导患者使用呼吸法改善负面情绪。呼吸法的具体操作：首先用鼻腔深吸空气，以念出“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”的方式进行呼气，每个字呼吸6次。同时与患者家属沟通，使家属增加对患者的关心。②饮食护理。气滞痰郁者，需理气化痰解郁，可多食用萝卜、柑橘、竹笋、荸荠、梨等；肝气郁结者，需疏肝理气解郁，可多食用柚子、香蕉、柑橘等疏肝理气食物，可用素馨花、陈皮、佛手等煎水代茶饮；阴虚火旺者，以补益肝肾、养阴清热为要，可多食用西红柿、莲藕、雪梨、冬瓜、白萝卜、黄瓜等清热养阴、生津之品；心脾两虚者，以健脾养心、益气补血为要，多食用山药、桂圆、红枣、莲子等补益心脾食物。③推拿护理。阴虚火旺者，取太冲、肾俞、肝俞、太溪等穴按摩；气滞痰瘀者，取天突、照海等穴按摩；肝气郁结者，取太冲、太溪等穴按摩；心脾两虚者，取三阴交、内关、神庭、百会、足三里等穴按摩。利用指尖在以上穴位有节奏地一起一落按下，力度以患者能耐受为准。上述推拿每日1次，每次30min。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评估[7]，满分为52分，分数越高表示焦虑、抑郁症状越严重。②生存质量：采用本院自制生存质量量表进行评估，满分为50分，分数越高表示生存质量越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验；计数资料以例表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)心理状态评分比较 治疗前，两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组HAMA评分、HAMD评分均较治疗前降低，且观察组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中后抑郁症患者治疗前后心理状态评分比较(分±s)

表1 两组脑卒中后抑郁症患者治疗前后心理状态评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 HAMA评分HAMD评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2 43 7.6 7±3.8 9 1 8.2 7±4.6 9△▲ 3 6.8 8±5.1 7 1 7.1 5±4.8 7△▲对照组 2 43 7.8 2±3.5 1 2 6.4 3±3.8 2△ 3 6.3 7±5.7 5 2 5.5 2±4.3 9△

(2)生存质量评分比较 治疗前，两组生存质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组生存质量评分均较治疗前升高，且观察组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中后抑郁症患者治疗前后生存质量评分比较(分±s)

表2 两组脑卒中后抑郁症患者治疗前后生存质量评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 2 4 4.7 8±0.6 2 7.6 9±0.7 5△▲对照组 2 4 4.5 8±0.5 9 6.4 6±0.8 2△

4 讨论

脑卒中发病部位在大脑，而大脑是神经、认知等功能的控制区，故容易引起神经功能、认知功能障碍等多种疾病，影响患者的正常生活，容易引发抑郁症等不良反应，降低生存质量。由于脑卒中发病较突然，大脑损伤后，神经生物学发生改变，肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)及传导通路出现损伤[8]，从而导致抑郁。

中医认为，焦躁、悲伤等负面情绪容易造成机体气血瘀阻、气机紊乱，从而产生脑卒中后抑郁症，不利于疾病的治疗。中医重视心理治疗与心理调适，创立了劝说开导、以情胜情、静止与艺术治疗等多种治疗方法，着重于疏导与调节情绪，利用暗示疗法与音乐疗法疏解患者抑郁、紧张状态，配合穴位按摩以调经理气，疏肝解郁，同时结合患者心理原因实施诱导。中医情志护理、中药护理、推拿护理与针灸护理均可改善脑卒中后抑郁症状[9]。中医情志护理通过对患者焦躁心理、悲伤情绪等进行护理，使患者体内阴阳平衡，不良情绪得以改善，积极配合医护人员进行治疗，有助于消除负面情绪。

本研究结果显示，治疗后，观察组HAMA评分、HAMD评分均明显低于对照组患者(P＜0.05)，观察组生存质量评分高于对照组(P＜0.05)，说明对脑卒中患者行中医护理可缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，改善患者的生存质量，具有显著的治疗效果。