乌司他丁对创伤失血性休克后胃肠功能障碍伴多器官功能衰竭综合征患者胃肠功能的影响

王建恩

(中山大学附属第七医院，广东深圳518107)

创伤失血性休克是指机体因创伤引起大量失血性行为导致循环血量降低、组织灌注较弱、器官功能受损及细胞代谢紊乱的生理病理过程，常导致胃肠功能障碍[1]。创伤失血性休克患者常伴有多器官功能衰竭综合征(MODS)，因创伤失血性休克引起循环血量降低，导致微小血栓形成，加重器官血流灌注量减少，进一步损害胃肠功能。本研究选取在我院治疗的41例创伤失血性休克后胃肠功能障碍伴MODS患者给予乌司他丁治疗，探讨其对胃肠功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年1月在中山大学附属第七医院治疗的81例创伤失血性休克后胃肠功能障碍伴MODS患者，采用抽签法分为对照组和观察组。对照组40例，其中男24例，女16例；年龄32～58岁，平均(45.77±6.24)岁；病程2～7h，平均(4.60±1.88)h；创伤原因：锐器伤22例，车祸伤10例，其他8例；失血量820～1300mL，平均(1068.61±247.10)mL。观察组41例，其中男25例，女16例；年龄30～59岁，平均(46.02±5.44)岁；病程3～7h，平均(4.88±1.46)h；创伤原因：锐器伤23例，车祸伤9例，其他9例；失血量850～1320mL，平均(1074.88±264.23)mL。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》的诊断标准[2]；符合胃肠功能障碍的诊断标准[3]；符合《多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断》的诊断标准[4]；患者家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 有消化道溃疡出血、胃切除术后及有药物禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予临床常规治疗，包括：补充0.9%氯化钠注射液以保持水电解质平衡；给予左氧氟沙星(第一三共制药有限公司，国药准字H20040091)抗感染，每日1次，每次1片口服；鼻肠管给予营养支持，如呼吸不畅行气管插管辅助呼吸，行液体复苏，立即填塞纱布止血等。连续治疗1周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用注射用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133)，将10万U注射用乌司他丁加入0.9%氯化钠溶液500mL静脉滴注，每日2次。连续治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用急性生理与慢性健康评分量表(APACHEⅡ)评价两组患者治疗前后的健康状况。②采用胃肠功能评分评价两组患者治疗前后的胃肠功能状况，0分表示排便正常，肠鸣音正常；1分为无自主排便，肠鸣音消失；2分为使用泻药未排便；3分为灌肠后未排便；4分为使用各种方法仍未排便。

3.2 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗后，两组APACHEⅡ评分及胃肠功能评分均较治疗前降低，观察组APACHEⅡ评分及胃肠功能评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组创伤失血性休克后胃肠功能障碍伴多器官功能衰竭综合征患者治疗前后急性生理与慢性健康评分量表、胃肠功能评分比较(分±s)

表1 两组创伤失血性休克后胃肠功能障碍伴多器官功能衰竭综合征患者治疗前后急性生理与慢性健康评分量表、胃肠功能评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 A P A CHEⅡ评分 胃肠功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 4 1 2 9.5 0±3.6 6 1 4.0 5±2.9 7△▲ 2.6 6±0.7 1 1.6 9±0.2 7△▲对照组 4 0 2 9.4 4±3.1 5 1 8.2 3±3.8 1△ 2.6 8±0.5 5 2.0 8±0.3 4△

4 讨论

创伤失血性休克是常见的急危重症之一，属于低血容量休克，其中MODS是其易发的并发症。创伤失血性休克后胃肠功能障碍患者由于在休克状态下大量失血，使机体出现高代谢现象，导致各器官的血液灌注量减少，由于患者本身患有胃肠功能障碍，在缺血状态下胃肠道缺血更为严重，出现腹胀、肠鸣音消失、出血等一系列综合征。目前，临床上多以液体复苏、止血、抗感染等方法治疗，但MODS仍会发生，且对患者胃肠功能的恢复收效甚微。创伤失血性休克后胃肠功能障碍伴MODS患者本身有胃肠功能障碍，易出现胃肠功能障碍综合征，而胃肠道属于人体重要的内分泌和免疫器官，长时间缺血状态会使胃肠道出现缺血、缺氧、坏死、水肿，胃肠道的膜通透性随之增加，使胃肠道功能受损。另外，人体胃肠道表面含有丰富的黄嘌呤脱氢酶，在缺血情况下会转变为黄嘌呤，刺激、释放活性氧自由基，进一步增加胃肠功能障碍综合征，影响患者的健康状况。

乌司他丁是一种强效蛋白酶抑制剂，当其作用于人体后，会抑制透明质酸酶、纤溶酶等多种酶的分泌。另外，乌司他丁可通过稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶释放，进而减少对器官的损伤，并通过清除氧自由基的作用抑制体内炎症反应，减少胃肠功能障碍综合征的发生。临床研究表明，乌司他丁能明显改善失血性休克患者的循环障碍状况，促进其功能恢复[5]。

本研究结果显示，治疗后观察组APACHEⅡ评分及胃肠功能评分均低于对照组(P＜0.05)，说明乌司他丁对创伤失血性休克后胃肠功能障碍伴MODS患者的胃肠功能恢复具有促进作用，与亢宏山等[6]研究结果一致。在治疗过程中，两组患者均未出现明显不良反应，可能原因为患者基础体质较好，且样本量较少，下一步需加大样本量进行研究。