高压氧联合中医护理在脑梗死恢复期的应用效果

眭广红，丁永斌

(山西省晋中市昔阳县中医院，山西晋中045300)

高压氧作为一种物理疗法，广泛应用于神经内科疾病的治疗，可有效调节脑部氧分压，促进脑内血流平衡，有利于受损脑细胞修复，进而改善患者的认知功能[1]。有报道显示，在常规康复干预基础上加用中医疗法治疗脑梗死康复期患者，可提高临床疗效，改善患者的生存质量[2]。本文探讨了高压氧联合中医护理在脑梗死恢复期患者中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年9月在昔阳县中医院治疗的86例脑梗死恢复期患者，按入院顺序随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组男20例，女23例；年龄43～76岁，平均(57.42±10.49)岁；病程13～57d，平均(29.06±9.28)d。对照组男22例，女21例；年龄45～79岁，平均(56.85±11.02)岁；病程15～61d，平均(30.08±10.13)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准[3]，经影像学检查确诊；患者及家属均了解本研究内容，签署知情同意书。

1.3 排除标准 经过溶栓治疗或脑干出血手术治疗后再次发生脑梗死者；凝血功能障碍或有出血倾向者；伴心、肝、肾等重要脏器功能障碍及不能耐受高压氧治疗者；伴脑肿瘤或脑出血等其他脑部器质性病变者。

2 护理方法

2.1 对照组 入院后按照医嘱完善相关检查，将舒血宁注射液(石药银湖制药有限公司，国药准字Z14021945)10mL加入5%葡萄糖溶液250mL静脉滴注，每日2次。同时予以吸氧、营养神经、改善微循环、调节起居饮食、避风寒及低盐低脂饮食等治疗与护理措施干预。护理人员认真执行各项治疗措施，并对患者所处环境、心理、社会、生理与健康行为等进行评估，以优化用药、生活及安全护理，同时安排专人与患者家属谈话，告知其对患者鼓励的重要性。治疗与护理时间均为1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗与护理基础上增加高压氧联合中医护理。①高压氧相关参数：压力0.2MPa，加压20min，减压20min，稳压时面罩吸氧40min，间隔休息5min，每日1次，治疗10次。②情志护理：严密观察患者的情绪变化，耐心疏导患者情绪，并根据患者的家庭背景、文化水平等制订功能康复方案。此外，通过谈心、鼓励、娱乐等手段，增强其战胜疾病的信心，积极宣教三因制宜、药食结合、形神内外结合的中医思想。②饮食调理：嘱患者多食用清淡饮食，忌烟酒及肥甘厚腻、辛辣之品，保持大便通畅。病情重者可结合中医辨证在食谱中加入绿豆汤、果汁等；病情轻者以温和、清淡的素食为主。脑梗死患者若饥饱不适或过食肥甘之味易损伤脾气，反而加重病情，故应根据患者的身体状况适当调整和指导其进食，如黄芪炖鸡、赤小豆薏米粥等，以健脾益气、活血通络。③中药熏洗：选用防己、牛膝各30g，秦艽、川芎、黄芩片各20g，防风、苍术、桂枝、威灵仙各15g，鸡血藤、伸筋草各10g，煎至400mL倒入盆中进行熏洗，每日1次，每次30min，10d为1个疗程，根据病情治疗2～3个疗程。④穴位按摩：及早对患者进行穴位按摩。口眼斜者，按摩合谷、地仓、颊车、四百、阳白、太冲等穴；言语謇涩者，取廉泉、哑门、承浆等穴；半身不遂者按摩患侧上下肢及肩髃、合谷、委中、阳陵泉、足三里等穴；神志不清者，按摩百会、太阳、内关、风池、风府、哑门、大椎等穴。每日2次，每次30min，以患者能耐受为度。此外，护师要对失语患者积极进行语言训练，病情允许时鼓励患者进行适当体育锻炼，循序渐进，持之以恒，切勿操之过急。肢体痉挛患者可根据病变部位循经取穴，进行穴位按压，预防压疮发生等。治疗与护理时间均为1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组临床疗效。②治疗前后采用Barthel指数(BI)和生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评分评价患者的生活质量，评估工作由1位5年以上临床工作经验的康复医师完成。③治疗前后采集患者晨起空腹外周静脉血5mL，置于含3.8%枸橼酸钠1∶9抗凝剂的真空采血管，静置30min，分离血清，置于－40℃保存待测。采用放射免疫分析法测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量，采用酶联免疫吸附法测定胶质纤维酸性蛋白(GFAP)及S100钙结合蛋白β(S100-β)含量。

3.2 疗效评定标准 根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改善率评估疗效，NIHSS评分改善率＝(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈：NIHSS评分改善率下降≥90%以上；显效：NIHSS评分改善率下降45%～89%；好转：NIHSS评分改善率下降19%～44%；无效：NIHSS评分改善率下降≤18.0%。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验；计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑梗死恢复期患者临床疗效比较[例(%)]

(2)生活质量比较 治疗后，两组BI评分及QOLBREF评分均较治疗前上升，观察组BI评分及QOLBREF评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑梗死恢复期患者治疗前后生活质量比较(分±s)

表2 两组脑梗死恢复期患者治疗前后生活质量比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 B I评分Q O L-B R E F评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 4 3 4 7.8 1±6.3 5 8 3.5 1±8.5 3△▲ 4 3.1 2±4.4 2 6 1.8 7±6.5 7△▲对照组 4 3 4 6.6 8±6.0 1 7 0.3 4±6.4 7△ 4 2.9 2±4.2 3 5 2.2 0±5.5 6△

(3)血清指标比较 治疗后，两组NSE、GFAP、S100-β含量均较治疗前降低，观察组NSE、GFAP、S100-β含量均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑梗死恢复期患者治疗前后血清指标比较(μg/L±s)

表3 两组脑梗死恢复期患者治疗前后血清指标比较(μg/L±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 N S E G F A P S 1 0 0-β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 4 3 4 2.4 8±4.2 7 1 5.4 8±2.5 7△▲ 1.3 7±0.4 0 0.4 9±0.1 3△▲ 1.2 7±0.3 7 0.4 6±0.0 9△▲对照组 4 3 4 1.8 9±4.1 7 2 1.1 1±3.2 2△ 1.3 2±0.3 9 0.9 1±0.2 8△ 1.2 9±0.2 8 0.7 9±0.3 3△

4 讨论

大部分脑梗死患者均会遗留不同程度的运动、认知、心理或情感障碍，由此引发的严重活动受限、疼痛及不良情绪会影响患者的生活自理能力，单纯靠药物和常规护理，很难达到理想的康复效果[4]。因此，如何有效改善脑梗死恢复期患者的生存质量是目前医护人员亟须解决的重点与难点问题。近年来，高压氧逐渐应用于神经内科疾病的治疗中，并取得较好的疗效，其治疗优势在于可调节血脑屏障的通透性，增加血氧分压和血氧含量，改善脑组织缺氧缺血状态，有利于微循环恢复，增强抗氧化性，减少过氧化反应的发生[5]。此外，高压氧可抑制由于再灌注损伤引起的氧自由基释放，下调多种促炎细胞因子表达，进而有效调节或抑制体内炎症反应。

《中医药发展战略规划纲要》明确指出，实现中医药服务领域全覆盖，推动中医护理学科发展，同时促进中西医结合[6]。《灵枢·刺节真邪》云：“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。”中医认为，脑梗死属于“中风”“中经络”等范畴，多因患者元气亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失衡，加之饮食不调、情志失调等，致痰浊瘀血，闭阻脑络，日久所致，因其致残率高和死亡率高而受到医学界和社会的重视。本病病位在脑，病机为痰浊、瘀血痹阻经络，清阳之气力不所及，治宜活血通络，化痰行瘀。本研究在高压氧治疗基础上加用情志护理、饮食调理、中药熏洗、穴位按摩等中医护理措施进行干预，结果显示，治疗后观察组临床疗效及生活质量均高于对照组。由此可见，中医护理措施从调理患者内外因入手，再结合高压氧，既能调动患者及家属积极，主动地配合医护人员的治疗及护理，帮助患者缓解心理压力，提高治疗依从性和生活质量，亦可改善患者的语言和肢体运动功能，刺激受损的神经系统尽快恢复，从而实现更好的康复效果。

研究表明，NES主要由神经内分泌细胞分泌，正常情况下，其在人体血清中的表达偏低，但脑梗死发生后，可诱发机体血脑屏障通透性增加，引起外周血NES含量持续上升[7]。GFAP是星形胶质细胞的主要成分，富含谷氨酸和天冬氨酸，脑梗死发生时，星形胶质细胞损伤过度活化，故而其机体水平能作为局部脑损伤的标记物。S100-β蛋白多由中枢神经系统中少突胶质细胞、星型胶质细胞及雪旺细胞分泌，一旦神经元或胶质细胞损伤时，可溶性的S100-β蛋白可穿过血脑屏障进入脑循环，其表达与脑梗死患者病情严重程度呈正相关。本次研究结果发现，观察组治疗后血清NSE、GFAP、S100-β含量明显低于对照组，说明高压氧联合中医护理可减轻神经细胞损伤，改善脑部微循环。

综上所述，高压氧联合中医护理可提高脑梗死恢复期患者的生活质量，抑制机体细胞因子表达，疗效显著，值得临床借鉴。