腕踝针结合腹部按摩法治疗胸腰椎压缩性骨折椎体成形术术前便秘的护理体会

黄永贤，叶子君

（广东省广州市中医医院，广东 广州 510130）

胸腰椎压缩性骨折是骨折的常见类型，多见于老年、骨质疏松严重或恶性肿瘤转移的患者。目前许多病人会选择微创手术-椎体成形术作为首选治疗方法，由于发生骨折后，脊椎周围软组织损伤，导致局部出血、压迫，或卧床等因素造成植物神经功能的紊乱，肠蠕动功能减慢，而常出现腹胀、便秘相关症状。据报道骨折卧床病人便秘发生率可高达90.47%以上[1]。2018年3月～2019年3月我科运用腕踝针结合腹部按摩法对胸腰椎压缩性骨折椎体成形术术前便秘40例患者进行治疗，疗效较满意，现报告如下。

1 临床资料

本组40例，男20例，女20例；年龄70～80岁，中位数75岁；胸椎压缩性骨折18例，腰椎压缩性骨折22例。40例患者入院后1～5天内均出现便秘症状。

2 方 法

2.1 腹部按摩法

按摩腹部法：每日卯时（早晨5-7时），患者平卧床上，护士用茶籽油滴1-2滴于手心，摩擦双手生热，双手放于腹部，以肚脐为中心，按顺时针方向作环形有节律的沿胃肠解剖方向揉按腹部，力度由轻到重且匀速，以患者可以忍受为宜。可在左下腹结肠和直肠位置稍稍延长按摩时间。每次按摩时间10～15分钟，一日一次，3次为一疗程。并教会家属或患者掌握腹按技巧，自我按摩，从而达到胃肠通气的目的。

2.2 腕踝针

到巳时（早上9～11时），护士为病人采用腕踝针治疗。腕踝针是一种循着肢体的手腕或足踝部的相应点，用毫针进行皮下针刺的治疗疾病的方法。本法治疗中腕踝针的分区定位及操作方法，均严格按照第五版《刺法灸法学》学教材进行[2]。取穴：根据临床症状定位和针刺点，便秘症状是在中线下端功能，故进针点选取两侧6区；腹部膨胀，进针点选左上1区；左下腹有压痛者，并在腹部（乙状结肠处）摸到便块者，进针点取左下2区；定区后，让患者取坐姿，然后用0.25 mm×25 mm毫针沿皮下以15度进针，不会令患者产生酸、麻、胀、重之感，留2 mm针身置于皮肤外，用输液贴固定针柄，留针时间20分钟，治疗每日一次，3次为一疗程。

3 结 果

3.1 评定标准

根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估问卷》评估疗效[3]，，患者恢复正常排便，腹胀、等其他症状均消失，排便情况评分为0并且持续1周以上；显效:便秘症状明显改善，，排便评分较治疗前降低≥2/3，有效:便秘症状好转，积分较治疗前降低≥1/2；无效:便秘、症状无改善，积分较治疗前降低＜1/2或无降低。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

表1 排便情况评分表

3.2 观察指标

（1）排便费力程度：首先，依据（VAS）线性视觉模拟评分法，然后在纸上画条长度为10 cm的直线，线的两端标明“0”和“10”。数字越大则表示排便越困难。（2）大便形状：依据Bristol排便性状分类。1型：排便干结如球；2、3型：大便干硬；4、5型：粪便表面柔软、光滑；6型：粪便呈糊状；7型：水样便。（3）排便间隔时间。（4）排便时间。询问病人，然后在排便费力程度的直线上标明位置，之后对起点至标记点的距离进行测量即为评分值。表1为排便各项指标具体评分表。

3.3 评定结果

本组胸腰椎压缩性骨折椎体成形术术前便秘患者共40例，使用中医护理手段—腕踝针结合腹部按摩法中医护理治疗进行干预后，显效：27例，有效：11例，无效：2例，总有效率95%。

4 讨 论

通过上述评定结果，说明腕踝针结合腹部按摩可以有效改善胸腰椎压缩性骨折椎体成形术术前便秘症状。腹部按摩是通过对腹部机械刺激，改善局部血液循环，增强胃肠蠕动节律，调节肠粘膜神经反射，促进肠内消化酶的分泌，改善患者肠道功能，增强肠道蠕动，排便次数，从而减轻便秘[4]。而菜籽油在民间广泛使用，具有润滑、消除腹部胀气的功效，使用菜籽油进行腹部按摩，是在中医理论指导下，根据人体的生物钟和子午流注图的人体十二条经脉与每日的十二个时辰相对应，不同时辰有兴衰交替效果。在卯时（早晨5-7时），手阳明大肠经最旺盛之时，运用手法揉按腹部穴位，通过对局部刺激达到促进胃肠蠕动的恢复。而腕踝针是在腕部或踝部特定部位针刺以治疗全身疾病的一种方法，它是从皮部理论发展而来，腕踝针治疗机理与十二经脉治疗相似，腕踝针通过刺激皮肤,激发皮肤经气运行，调整相应经络和脏腑的功能，促使气血运行通畅[5]。就实用性来讲，腕踝针取穴简单，成本低廉，操作易学，毫不影响患者正常活动。将两种中医护理操作相结合，汲取各自之长，最大限度发挥两者的优势，从而有效地解决胸腰椎压缩性骨折椎体成形术术前患者的便秘，值得临床推广。