呼吸操对稳定期慢阻肺患者肺康复的作用

张晓东，李 琳，岳崇梅

（绵阳市中心医院呼吸内科，四川 绵阳 621000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流持续受限为主要特征的疾病，其气流受限程度呈进行性发展。该疾病与气道、肺组织对烟草、烟雾等有害物质、气体或颗粒的慢性炎性反应累积和增强有关[1]。慢阻肺表现为呼吸困难、肌肉萎缩和运动耐力下降。对COPD患者进行肺康复训练能改善其呼吸困难症状，提高活动耐力和生活质量，对减少卫生资源的消耗有着重要意义。本研究对70例COPD稳定期患者采用缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操相结合的呼吸训练，对其在改善COPD患者的肺功能、增加6分钟步行距离、减轻呼吸困难程度及提高生活质量方面进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

选取绵阳市中心医院2015年11月～2016年11月呼吸内科70例COPD患者、肺功能Ⅱ、Ⅲ级，男性45例，女性25例，平均年龄（68±9）岁。

1.2 方法

采用自身呼吸操锻炼前后对照的方法。患者因COPD入院，住院期间均给予常规抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素和机械通气等治疗，专业护士进行健康教育和康复训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼、呼吸操锻炼2次/天，15～20分钟/次，锻炼时间为3个月。

1.3 观察指标

本研究采用自身对照法，（1）、观察患者呼吸操锻炼前、后肺功能主要指标变化，包括第一秒钟用力呼气量（FEV1）、第一秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）。（2）、观察患者呼吸操锻炼前、后6 min步行距离变化。（3）、观察患者呼吸操锻炼前、后呼吸困难症状变化，选用改进的英国医学研究委员会呼吸困难评分（mMRC）作为评价呼吸困难症状的指标。

1.4 统计学方法

呼吸操锻炼前后肺功能、6分钟步行距离、呼吸困难程度以±s进行统计学描述，比较采用配对t检验进行统计分析。

2 结 果（见表1、表2）

表1 呼吸操锻炼前、后肺功能指标比较

表2 呼吸操锻炼前、后6分钟步行距离、呼吸困难症状比较

3 讨 论

COPD患者由于肺气肿等病理改变致膈肌下移，促其收缩率减低，又由于气道狭窄、萎陷、分泌物增多集聚等使气道阻力增加以及肺及胸廓顺应性减低，因而呼吸表浅而气促，这种呼吸既不能保证有效的气量，又会引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量和消耗呼吸功，诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭[2]。研究表明，呼吸肌训练能改善吸气肌强度和耐力、6 min步行试验、呼吸困难指数和生活质量[3]。

缩唇呼气可提高气道内压，防止气道过早陷闭，使肺内残气量更易于排出，有助于下一次吸气时吸入更多的新鲜空气，在增加气量和增加肺泡换气的同时，使CO2排出增多，改善缺氧和通气/血流比例失衡[4]。腹式呼吸深沉而缓慢，改善辅助呼吸肌参与的不合理浅促呼吸方式，在提高潮气容积的同时，减少了无效死腔，增加了肺泡通气量及改善气体分布，同时降低了吸气时所要克服的非弹性功和总功，降低了氧耗和功耗，结果使气促症状得以缓解。

四肢呼吸操的练习动作以起、展、旋转为主，通过重心的起落回转，肢体的屈曲俯仰，使上下肢和腰背部肌肉得到充分锻炼，可以有效提高肌肉力量，逐步提高活动耐力。可以减少用力呼气后滞留肺泡的残余气量，缓解肺泡扩张程度，从而提高肺通气量，增强呼吸肌工作能力；可以改善呼吸型态，有效动员患者肢体活动，稳步提高患者四肢肌力，改善因慢性疾病迁延进展而出现的骨胳肌功能萎缩，可以帮助患者提高对运动锻炼的正确认识，缓解焦虑心理，提升锻炼主动性，从而有利于提高患者的日常生活水平。

本研究结果显示，受试者的肺功能指标在呼吸操锻炼了3月后有改善，差异有统计学意义，相比于锻炼前肺功能指标明显提高，表明实施呼吸操锻炼对延缓肺功能下降有一定作用。本研究中患者呼吸呼吸困难症状的改善，主要通过呼吸困难得分客观评价。试验组参加呼吸操锻炼3个月后，mMRC与锻炼前比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明呼吸操可改善呼吸困难，提高运动耐力。

本研究结果显示，受试者呼吸操锻炼后6MWD，与锻炼前比较均有统计学意义，这表明呼吸操锻炼能显著改善COPD患者的运动耐力水平。这与张雯等[5]的研究结论一致。

本研究通过对COPD患者进行呼吸操锻炼发现，受试者呼吸操锻炼后与锻炼前前比较，各项肺功能指标和6MWD、呼吸困难均有明显改善，证实了呼吸操的有效性。

总之，呼吸肌的康复锻炼是COPD稳定期治疗的一个非常重要内容，而呼吸操则是这种康复锻炼的一个行之有效的手段。通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活动能力，扩大其活动范围，使之与日常生活的体力相适应，结合其他康复治疗措施，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高生活质量，延长生存率。