健脾和胃药兜敷脐疗法在腹泻患儿中的应用效果观察

邢召利，王立侠*

（江苏省新沂市中医医院，1.儿科；2.护理部，江苏 徐州 221400）

腹泻是儿科常见的消化系统病症，其病因主要为病毒感染、消化不良等，中医称为小儿泄泻，认为起病多由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常为主要特征的病证,，发病率会随着患儿年龄的增长而逐渐降低[1-2]。该病的症状表现常见如大便次数增多或水样便等，部分患儿伴有发热、恶心、呕吐、食欲下降等症状，会在一定程度上影响小儿的健康成长，导致营养不良、生长发育迟缓等不良后果，应积极治疗[3]。基于此，治则优选补益脾胃。本研究就本院儿科120例患儿的常规药物治疗和饮食指导基础上联合应用健脾和胃药兜敷脐治疗方案及临床效果进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年5月～2019年6月收治的120例腹泻患儿，均经相关检查证实，符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[4]相关诊断规定，出现一定程度的大便次数增多或水样便等症状，排除先天性胃肠畸形，心肝肾功能异常，免疫缺陷疾病。随机纳入对照组（n=60）及观察组（n=60）。对照组：男32例，女28例；年龄5个月～6岁，平均（2.47±1.02）岁；病程2～8 d，平均（4.81±1.56）d；腹泻频率5～12次/d，平均（8.91±1.72）次/d；病情严重程度中，轻度35例，中度19例，重度6例。观察组：男33例，女27例；年龄5个月～6岁，平均（2.51±0.98）岁；病程2～8 d，平均（4.79±1.61）d；腹泻频率5～12次/d，平均（8.89±1.91）次/d；病情严重程度中，轻度34例，中度19例，重度7例。对比两组一般资料，P＞0.05，有可比性。研究方法通过医院伦理委员会批准,患儿家属均知情同意并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规药物治疗和饮食指导：（1）遵医嘱给予包括抗感染、补液、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，必要时静脉滴注注射用头孢地嗪1次/d，持续治疗5 d。（2）饮食护理指导：①伴发严重的呕吐的腹泻患儿需要暂时禁食4～6 h，其他患儿可以继续进食，但需要调整饮食种类及进食量。母乳喂养患儿腹泻期间可继续哺乳，但要暂停辅食。②人工喂养患儿可以喂等量的米汤或稀释的牛奶及其它的代乳品，等到腹泻次数减少之后给患儿进食易消化的半流质食物，如粥、面条等。另外，还需要注意少量多餐，随着病情稳定好转之后，可以逐步过渡到正常饮食。③小儿腹泻症状较轻者可以给予饮食疗法，选取一些营养丰富的食物，如米粥或者是其它淀粉混合物，可以加一些蔬菜、鱼、肉末等。

1.2.2 观察组

予以常规药物治疗和饮食指导基础上联合健脾和胃药兜敷脐治疗，健脾和胃药兜敷脐疗法：用本院自制的健脾和胃药兜（内含生麦芽、枳壳、焦山楂、鸡内金、佛手、钩藤、香附等中药），分为肚兜和药芯两部分，药兜内面用薄棉布，外面用丝绸制作，有大、中、小三个型号。根据患儿体形选择合适大小的药兜，按照传统戴肚兜的方式将药兜戴好，使其中心部位对准患儿的神厥穴（肚脐）。冬季寒冷时佩戴肚兜前先使用暖水袋进行加温，佩戴后每天指导患儿家属以掌心大鱼际隔肚兜逆时针按揉肚脐，以帮助药物更好地吸收。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：判定结果分为①显效：症状消失，排便次数明显减少，大便性状复常；②有效：症状基本消失，排便次数减少，大便性状明显改善；③无效：未达上述标准；总有效率=（显效+有效）/N×100%[5]。（2）临床指标：包括腹泻消失时间、住院时间及抗生素使用率。（3）自行设计家长中医治疗满意度评价表，内容包括对科内开展的中医护理项目非常满意、较满意和不满意三项，满意率=非常满意+较满意/调查总人数×100%[6]。

1.4 数据处理

运用SPSS 20.0软件，计量、计数资料依次以（±s）、[n(%)]表示，行t、x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效和临床指标对比

观察组临床疗效的总有效率（95.0%）高于对照组（80.0%）；观察组患儿的临床指标中腹泻消失时间和住院时间也明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效和临床指标对照[（±s，n(%)]

表1 两组临床疗效和临床指标对照[（±s，n(%)]

组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%) 腹泻消失时间（d） 住院时间（d）对照组 60 33（55.00） 15（25.00） 12（20.00） 80% 4.16±1.32 5.78±0.82观察组 60 47（78.33） 10（16.67） 3（5.00） 95% 2.56±1.03 3.64±0.63 x2/Z/t值 - -2.885 7.4022 16.0302 P值 - 0.004 ＜0.001

2.2 两组抗生素使用率与家属满意度对比

观察组的抗生素使用率低于对照组，观察组患儿家长中医治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组抗生素使用率和家长满意度对照[n(%)]

3 讨 论

儿童在生长发育过程中，生理解剖特点均与成人不同，对药物的吸收、分布、代谢、排泄、疗效和毒性反应均有特殊表现[7]。又因其生长特点及使用新药的安全性缺乏长期临床依据，故药物不良反应仍然层出不穷。中药外治法是目前所知起源最早的治疗疾病方法，为人类的健康事业曾作出卓越的贡献。清代著名的养生家曹庭栋《养生随笔》中“腹为五脏之总，故本腹喜暖……”意指腹部不能受凉遭风寒侵袭。随医学的不断进步和儿科领域治疗疾病格局的重大变化，中医药防治儿童常见病、难治病症的优势已受到国内外医学界的广泛关注[8-9]。

清代名医吴尚先《理瀹骈文》记载，“外治之药即内治之药，外治之理即内治之理也”，说明中药可通过腧穴吸收发挥治疗作用[10]。在此理论指导下，儿科根据临床实践结合中医传统验方，研制出健脾和胃药兜，将生麦芽、枳壳、焦山楂、鸡内金、佛手、钩藤、香附等中药按一定的比例研碎放于肚兜内，此药兜能够达到补气健脾、和胃、消食止泻之功效，调节脾胃功能，修复受损的胃肠道黏膜，对小肠运动亢进也具有一定的拮抗效果，因此能够促进消化，对抗腹泻症状，最终达到控制患儿病情、改善胃肠道功能的治疗效果[11-13]。神阙穴即肚脐，是连接脐带的地方，是平衡阴阳，调整脏腑的枢纽。经常按摩神阙穴可益气养血、调和脾胃、复苏固脱。本研究以健脾和胃药兜敷脐，可强脾健胃，调理胃肠道功能，增强呼吸道抵抗力，提高免疫力，增强体质[14]。

本研究对比常规西药药物治疗及饮食指导组与联合健脾和胃药兜敷脐治疗组的临床效果，结果显示，观察组临床疗效的总有效率、腹泻消失时间、住院时间及抗生素使用率均优于对照组，提示观察组的临床疗效、康复情况和家长满意度均优于对照组。

综合上述分析认为，健脾和胃药兜在腹泻患儿中的应用效果显著，可明显缩短患儿的腹泻消失时间与住院时间，且能降低抗生素使用率，同时具有方法简单，疗效显著，兼顾传统肚兜的保暖功能，小儿及家长易于接受等优点，显示了健脾和胃药兜的优越性，乐为患者所接受,值得临床推广应用。