犬膀胱结石的诊断及治疗

张雁，黄超华，刘晗

（1.北京市朝阳区种植业养殖业服务中心，北京100018；2.深圳出入境检验检疫局动植物检验检疫技术中心，广东深圳 518045；北京宠福鑫动物医院天通苑仁仁分院，北京100086）

膀胱结石是犬泌尿道结石中最易发生的一种泌尿系统疾病，多发于中老年犬，无明显性别差异[1]。犬膀胱结石的形成，是由于在尿液形成过程中，血液经过肾小球过滤后，其中离子、矿物质和水分在膀胱内会储存一段时间，在适当的pH 环境下，首先会形成一种结晶物质，当结晶越来越大或是结晶互相结合之后，就会形成结石进而积存在膀胱内[2]。单纯膀胱结石的诊断和治疗比较容易，但如果结石的病情比较复杂，那么在诊疗上就会比较困难。结石可以造成膀胱梗阻，影响尿液的存储和排放，在膀胱中摩擦导致膀胱发炎。因此膀胱结石严重影响宠物犬的健康。对于膀胱结石人们一般采取手术的治疗方法。本文通过对实际病例分析，希望为犬膀胱结石的诊断与治疗提供依据。

1 病例介绍

2018 年9 月接诊一只金毛犬，5 岁，公犬，未绝育，体重35kg。因排尿困难以及尿中带血来医院检查。

2 疾病诊断

2.1 主诉

患犬总是弓背、排尿困难、排尿后段带滴血，但饮食正常，喝水少。该犬平时以狗粮为主、饮食较单一。不喜饮水，并经常喂以肉类、动物内脏等高蛋白食物。

2.2 临床检查

患犬体温38.7℃，腹部触诊敏感度增加且紧张，膀胱充盈，患犬有疼痛感。提示患犬腹部、膀胱可能存在异常，需要进一步检查。

2.3 血常规检查

血常规结果显示（表1）：白细胞数正常，说明该犬膀胱内没有炎症或炎症尚未表现。红细胞压积、平均红细胞体积升高，可能存在轻微的脱水现象。血小板数上升提示营养性疾病。

表1 血常规检查结果

2.4 X 光检查

将该犬尿路、膀胱充分暴露，正位和侧位各拍一张。X 光片显示膀胱内有大小不等的结石颗粒（图1）。

图1 患犬侧位X 光片

3 治疗

膀胱结石的治疗原则是控制感染，排出结石，对症治疗。根据诊断结果分析，通过保守的方法不足以排除结石，因此需要通过手术治疗。

3.1 术前管理

手术前应该先禁食6h 以上，禁水4h 以上，防止因手术过程中由于药物引起呕吐，呕吐物进入气管发生窒息。

3.2 术前准备

首先对手术人员的手臂进行消毒。然后准备好手术要用到的创巾，止血纱布，手术过程中要用到的器械，缝合线，导尿管等物品。

手术前，肌肉注射布托啡诺0.5mL (0.2～0.4mg/kg·bw)，15min 后静脉推注丙泊酚诱导麻醉。当患犬进入麻醉状态时，进行气管插管，采取吸入麻醉。将患犬仰卧保定在手术台上。在耻骨前缘到脐部之间进行剪毛，常规消毒、隔离。

3.3 膀胱切开

插入导尿管，将膀胱内的尿液导出使膀胱空虚，并将导尿管留在膀胱内。沿着腹白线依次切开表皮、剥开腹肌、腹膜，拨开肠管，暴露膀胱，手术切口大约5cm 左右。将膀胱拉出体外，用两指捏住膀胱基部使膀胱背侧向上，纱布严密隔离膀胱和腹部的切口，防止尿液流入腹腔。在膀胱上做一牵引线。避开膀胱上的大血管，沿膀胱的侧壁切开膀胱。

3.4 取出结石

用膀胱匙取出膀胱内结石（图2），用温生理盐水清洗膀胱，然后用食指探查膀胱检查有无残留结石。通过导尿管用生理盐水冲洗尿道，确保尿道中无残留小结石及血凝块。

图2 手术取出结石

3.5 膀胱缝合

第一层用PGA（可吸收线）做单纯连续缝合膀胱切口。第二层用PGA 做连续伦勃特缝合。缝好后通过导尿管注入生理盐水，检查膀胱缝合是否紧密。然后除去牵引线以及膀胱周围填塞的纱布，再用温生理盐水冲洗。将膀胱还纳入腹腔内，随后缝合腹膜、肌肉层和皮肤切口，并在在切口处涂抹聚维酮碘膏。

3.6 术后护理

手术后的3～4 天是危险期，这期间我们必须做好术后护理工作。首先术后6h 左右禁食禁水。静脉注射头孢曲松1g（20mg/kg·bw），拜有利3mL（5mg/kg·bw），以及止血、镇痛并补充营养及各类维生素。每天用碘伏消毒伤口。若术后患犬恢复良好，一周左右就可以拆线。

4 分析与讨论

在正常尿液中，含有大量呈溶解状态的盐类结晶体以及一定量的胶体物质，且晶体盐与胶体物质之间保持着相对平衡[3]。如果这种平衡受到破坏，胶体物质稳定性受到破坏，溶解状态的盐类结晶浓度过高，甚至达到饱和析出，从而使得尿液从液体状态逐渐向固体状态转变。

4.1 膀胱结石形成的原因

4.1.1 环境因素

环境变化过大，犬的应激过强，使得自身免疫力下降，易导致机体代谢紊乱。另外，在炎热的环境中或长时间日照中，体液会蒸发，如果不及时补充水分，会使尿液浓缩，也易导致结石的发生。

4.1.2 饮水不足

饮水不足是引起膀胱结石的很重要的原因。由于饮水不足使得体内尿液浓缩，盐浓度升高，使得尿中盐成分以结晶的形式沉淀出来，易促进结石形成。

4.1.3 日粮因素

如果日粮营养配比不合理，也会导致结石。如饲喂了大量的高蛋白，高磷，高钙的动物肝脏，使得犬体内的钙、磷等矿物质的浓度大大增加。破坏了正常的平衡状态，进而使得代谢紊乱。犬尿中的磷酸根离子、镁离子、铵离子等在增加到一定浓度时就形成磷酸铵镁析出，形成结石物质，从而增加了结石的发生几率。

4.1.4 感染性因素

肾，尿道等器官患病时，尤其是炎症感染时，炎性的产物，脱落的上皮，细菌（变形杆菌、葡萄球菌等）等的积累可能会被尿盐包裹，容易形成结石的核心物质，导致结石的产生。细菌感染时易使上皮损伤，更容易产生结石核心物质。例如肾炎可破坏体内晶体和胶体的正常溶解和平衡状态，导致盐类晶体易于沉淀而容易形成结石。

4.1.5 维生素的缺乏

维生素的缺乏也会引起结石的发生，尤其是维生素A 的不足或缺乏，会使中枢神经系统紊乱，调节盐类形成的功能发生障碍，导致尿路上皮角化及脱落，促使尿结石的形成。

4.1.6 尿液的酸碱性

尿液的PH 对于结石的形成具有重要的作用（表2）。有实验表明，在尿液长期呈酸性或中性的时候，容易引起尿酸盐、草酸盐和胱氨酸的析出，当尿液长期呈碱性时，易使磷酸盐、碳酸盐析出沉积。

表2 尿液 pH 值与结石形成的关系

4.2 鉴别诊断

膀胱结石的鉴别诊断相对容易，通过临床症状、X 光和B 超等检查手段综合诊断，基本可以确定。但当患有膀胱肿瘤等疾病时，B超影像与膀胱结石相似，需要做鉴别诊断（表3）[4]。

表3 膀胱的其他疾病

5 小结

本病例通过临床诊断、X 射线检查进行综合诊断，确诊为犬膀胱结石。经过手术治疗住院五天后恢复良好，主人接回家照顾。膀胱结石还可以通过B 超检查，可看到膀胱内有一团或散在的高亮度回声。膀胱结石早期不容易诊断出来。临床上有许多病情与膀胱结石相似，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱肿瘤等引起的尿频、尿闭、尿淋漓甚至尿血等，其与膀胱及尿道结石的症状相似，对此应注意鉴别[5]。根据本病，结石成分检测为一水草酸钙和二水草酸钙。建议饲主以后尽量饲喂全价的狗粮，避免草酸多的食物、少食高钙食物、高蛋白食物、高维C 食物，例如坚果、钙片、西红柿等。可以食用一些柑橘类水果，其可增加尿中的枸橼酸含量，抑制结石生长，防止结石复发。建议饮水全天分布，特别注意晚上和早上的饮水。同时适度增加运动量，有利于微小结石的排出，增强体重管理，最好定期到医院体检泌尿系统。对于泌尿方面的疾病应及时检查治疗，防止尿潴留。█