宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)前不同预处理方式的临床效果

杨凡 许慧 卢梦迪

【摘 要】目的：观察宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）前不同预处理方式的应用效果。方法：随机选取2017年1月-2019年1月期间我院收治的86例剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者，采用电脑随机选取法将其分成对照组和观察组各43例，两组患者均实施宫腔镜下清宫术治疗，在手术前给予对照组患者甲氨蝶呤预处理方式治疗，观察组患者给予双侧子宫动脉栓塞预处理方式治疗。对比两组治疗效果。结果：治疗后从对照组数据相比，观察组患者手术时间、术中出血量、术后血β-HCG值恢复时间及住院时间均较少，但患者术后发生的不良反应及住院费用较高，组间数据差异显著（P<0.05）。结论：对行宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）前采取双侧子宫动脉栓塞预處理方式，可有效提高手术效果，但会增加患者不良反应及住院费用，所以应根据患者实际情况选取合理的预处理方式。

【关键词】宫腔镜下清宫术;剖宫产瘢痕妊娠（CSP）;不同预处理;效果观察

【中图分类号】R88【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17--02

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的发生率较高，不规则阴道流血及腹痛等是该病的主要临床症状，若治疗不及时，极易导致患者出现大出血及子宫破裂等危险并发症，因此给患者的健康及生命安全造成严重威胁[1]。为此，本次研究详细观察了宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）前不同预处理方式对治疗效果的影响，详情如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本次观察对象选取我院2017年1月-2019年1月收治的剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者86例，将其分成对照组和观察组各43例，观察组患者年龄23-36岁，中位年龄（29.5±2.7）岁;对照组患者年龄23-35岁，中位年龄（29.0±2.6）岁。两组数据差异较小（P>0.05）。

1.2 护理方法 两组患者均实施宫腔镜下清宫术治疗，在手术前给予对照组患者甲氨蝶呤注射液（生产厂家：澳大利亚Pfizer（Perth）Pty Limited，批准文号：国药准字H20090207），每次肌内注射20mg，每日1次，连续治疗5天，治疗一周后实施宫腔镜下清宫术;观察组患者给予双侧子宫动脉栓塞预处理方式治疗，局麻后在患者右侧腹股沟股动脉进行穿刺，将导管置入后，在X线透视下，在双侧子宫动脉置入导管进行造影， 将甲氨蝶呤注入每侧子宫动脉，注入量为100mg，使用明胶海绵屑栓塞，仔细观察是否存在血流阻断，若无异常将导管取出后，对穿刺点按压15分钟行加压包扎，治疗两天后实施宫腔镜下清宫术。

1.3 观察标准 记录对比两组患者手术时间、术中出血量、术后血β-HCG值恢复时间、住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件包，并通过（ 士s）、n（%）描述两组计量和计数数据，用t和x?检验，数据差异在统计学上显着，P<0.05。

2 结果

2.1 两组计量资料对比 记录结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、术后血β-HCG值恢复时间、住院时间及住院费用同对照组患者数据相比均较少，经计算组间数据差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 组间计数资料对比 对照组患者术后不良反应发生率仅为11.6%;而观察组患者不良反应发生率达到了32.6%，经计算两组数据差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的发生主要是指女性行剖宫产手术后，当再次妊娠时孕囊在子宫原疤痕处着床，其凶险程度仅次于宫外孕，若患者得不到及时有效的治疗，会严重影响患者生育能力及健康[2]。宫腔镜下清宫术是目前临床针对该病常采取的治疗方法，宫腔镜下清宫术具有操作简单、创伤小、手术视野佳及术后恢复快等特点。但术前采取的不同预处理方式，会对患者的手术效果有着一定的影响。双侧子宫动脉栓塞和甲氨蝶呤是临床针对宫腔镜下清宫术前常采用的预处理方法，甲氨蝶呤可对二氢叶酸还原酶及四氢叶酸形成起到抑制阻断作用，促进细胞死亡及胚胎发育停止，而且该方法的费用较低，但对提高患者手术治疗效果方面并不理想[3]。而双侧子宫动脉栓塞在以往应用过程中发现，其方法对提高宫腔镜清宫术治疗效果、减少术中出血量及缩短住院时间起着重要性作用，但该预处理方法会增加患者术后不良反应及住院费用[4]。在本次分析结果中也显示，同采取甲氨蝶呤预处理治疗的对照组数据相比，行双侧子宫动脉栓塞预处理治疗后观察组患者手术时间、术中出血量、术后血β-HCG值恢复时间及住院时间均较短;但观察组患者术后发生的不良反应及住院费用与对照组相比较高。

综上所述，对行宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）前采取双侧子宫动脉栓塞预处理方式可有效提高宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的手术效果，但该预处理方式会增加患者不良反应及住院费用。因此在临床应用过程中，还需要针对患者身体及经济情况选取合理的预处理方式。

参考文献

韩亚丽.宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效及安全性分析[J].中国实用医刊，2017，44（10）：108-111.

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王安.介入或药物联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床对照研究[J].解放军医药杂志，2017，29（4）：92-94.