延续护理对心脏瓣膜置换术患者生存质量的影响

寇佳慧

摘 要：心脏瓣膜置换术后患者对抗凝药物认识不足，极易出现擅自停药或不按时服药的现象，加上患者对疾病并发症识别能力较差，不能及时有效地预防和处理，导致治疗效果不理想。目的：探讨延续护理在心脏瓣膜置换术后的应用价值。方法：选取2016年2月至2018年9月中心医院收治的50例接受心脏瓣膜置换术的患者，按随机数表法分为对照组与观察组，各25例。对照组患者接受常规出院干预措施，观察组患者接受延续护理。出院6个月，采用Morisky服药依从性问卷（MMAS-8）评估患者的服药依从性，采用SF-36量表评价患者的生存质量。结果：出院6个月，观察组患者MMAS-8评分、躯体健康总评分和心理健康总评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论：在心脏瓣膜置换术后实施延续护理能提高患者的服药依从性，进而改善生存质量。

关键词：延续护理：干预措施；生存质量；心理健康

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要方式，但患者出院后通常不能长期坚持正确用药，易导致出血和血栓栓塞等并发症，严重影响生存质量。常规护理只注重患者的院内护理，对出院后情况关注较少。延续护理是指在患者出院后的护理，以帮助患者养成良好的生活习惯，提高服药依从性。本研究探讨延续护理在心脏瓣膜置换术后的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年9月中心医院收治的50例接受心脏瓣膜置换术的患者。纳入标准：符合心脏瓣膜置换术的手术指征，无手术禁忌证。排除标准：合并肿瘤、糖尿病、脑梗死、精神疾病、传染病等：肾、肝、肺等功能严重障碍：妊娠期或哺乳期女性。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有患者及其家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组与观察组，各25例。对照组男13例，女12例，年龄26～74岁，平均（50.63±11.74）岁。观察组男11例，女14例，年龄25～73岁，平均（49.63±10.51）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

建立患者档案，并设计出院登记本，包括年龄、诊断、出入院日期等内容：向患者发放医院自制的心脏病瓣膜置换术健康宣教手册，包括工作、运动、饮食、服药注意事项等。对照组患者接受常规出院干预，嘱患者正确用药、定期复查等。观察组患者接受延续护理，主要以电话随访为主，具体如下。①出院后1、3、6个月，采用电话随访患者，每次持续20min，盡量避开就餐与午休时间：耐心解答患者提出的问题，记录随访内容。②给予患者饮食指导，告知患者需遵循低脂、高蛋白、易消化的饮食原则，多食含钾的食物，少食胡萝卜、菠菜等深颜色蔬菜。③询问患者是否出现双下肢水肿、气紧、牙龈出血、皮肤紫癜、呕血等症状：了解患者使用抗凝药物的时间及剂量，有无不良反应，并详细记录。

1.3 观察指标

①出院6个月患者的服药依从性，采用Morisky服药依从性问卷（MMAS-8）进行评估，该问卷共8个项目，满分为8分，依从性较好为8分，依从性中等为6～7分，依从性较差为<6分。②出院6个月患者的生存质量，采用SF-36量表进行评价，其中总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛共4个维度为躯体健康总评，生命活力、社会功能、情感职能、心理健康共4个维度为心理健康总评，每个维度为0～100分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验：定性资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 MMAS-8评分

对照组和观察组患者出院6个月MMAS-8评分分别为（5.96±0.51）、（7.21±0.79）分，观察组患者出院6个月MMAS-8评分高于对照组，差异有统计学意义（t=6.647，P<0.05）。

2.2 SF-36评分

观察组患者出院6个月躯体健康总评分和心理健康总评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。。

3讨论

延续护理是以患者为中心，通过制定针对性的护理计划，避免患者在从医院向家庭过度时出现脱节，确保患者能获得连续性的护理干预。本研究结果显示，观察组患者SF-36和MMAS-8评分均较对照组高，这说明延续护理能提高患者服药依从性，改善生存质量。心脏瓣膜置换术后患者需终身服用抗凝剂，易产生焦虑、烦躁等负面情绪，护理人员可在随访过程中加强与患者的沟通，帮助患者树立治疗的信心。向患者讲解治疗效果好的案例，消除其负面情绪。部分患者缺乏对术后服用抗凝药物的正确认识，进而出现漏服、忘服甚至擅自停药的现象。延续护理可为患者提供系统化、专业化的院外护理指导，通过电话随访的方式督促患者按时定量服药，讲解抗凝药物的重要性以及漏服的危害，进而提高服药依从性。根据患者饮食习惯，给予正确的饮食指导，如少食菠菜、白菜等影响抗凝效果的蔬菜。告知患者需定期复查心电图、心脏彩超以及凝血功能等，根据检查结果调整用药剂量，同时需详细记录检查时间、检查结果，便于调整后期药物剂量。延续性护理的实施有助于建立良好的护患关系，提高整体护理质量。

综上所述，在心脏瓣膜置换术后实施延续护理能提高患者的服药依从性，进而改善生存质量。

参考文献：

[1]李秀娥，张继芝.快速康复外科应用于心脏瓣膜置换术护理中的效果及不良情况探讨[J].中国医药导刊，2017，19（5）：518-519.