1例侏儒症足月妊娠围手术期的护理

周旭

摘要：总结1例侏儒症患者剖宫产围生期患者护理。护理要点包括：心理准备、多学科联合救治；术后预防感染、密切监测心肺功能，针对性的护理措施，患者手术成功，配合各项治疗与护理措施的实施，住院7天康复出院，患者和新生儿均得到良好妊娠结局，患者转归良好。

关键词：侏儒症 足月妊娠 围手术期

身高低于同一种族、同一性别小儿的标准身高的30%以上，或成年人身高在130cm以下者，称为侏儒症或矮小体型。它是由于基因或其他多种原因导致的生长激素分泌不足而致的身体发育迟缓。此类患者因身材矮小随着胎儿的生长腹部隆起会影响患者的呼吸及心功能，难以足月妊娠？妊娠合并并发症多，若在围生期未做出有效治疗和护理，会严重威胁母儿生命，因此在围生期如何保证母儿安全及相应的干预措施及针对性的护理尤为重要。此类孕患者因骨盆径线小、头盆不称，其分娩方式通常为子宫下段剖宫产术，取纵切口便于胎儿顺利娩出。术前还应联合多学科会诊充分评估，备好种血源，做好应急抢救预案。术后48小时心肝能衰竭高风险期仍需密切监测患者心肺功能。2017年11月我科收治1例侏儒症患者，在我院完成剖宫产手术，术前、术后实施针对性护理措施，效果满意，患者转归良好。现报道如下。

1.病例介绍

患者，女性，31岁，入院情况：患者因“停经36周+6天，要求入院待产”于2017年-11月-22日，10：55非急诊步行入院。体检：T：36.4℃ P：75次/分R：20次/分BP：124/65mmHg，身高93cm，体重30公斤，心肺听诊未闻及异常腹隆起如孕月大。心脏彩超示：心脏形态结构及瓣膜活动未见异常。患者神志清，一般情况好，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无头晕、胸闷、气促等不适。诊断1.侏儒症2.臀先露3.中度贫血。侏儒症病因不明，无家族病史。患者入院后积极配合医生完善相关检查及各种生化检验，联系输血科进行交叉配血，备好各种血源，与重症医学科、心血管内科、麻醉科会诊、麻醉科、新生儿科，与手术室联系，做好充分的术前准备。于11月23日在全身麻醉下行子宮下段剖宫产+双侧输卵管结扎术+腹壁整形术，过程顺利，毛毛体重2650g，身长46cm，阿氏评分10分，足月儿外貌，外观未见明显异常，毛毛回到产后区病房，患者术后转入重症医学科密切监测心肺肝肾功能，11月25日生命体征正常病情平稳后转回我科。患者在我科促进子宫复旧、预防感染等对症治疗4d后康复出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：胎儿珍贵，患者由于对自己病情及胎儿情况不了解，导致心理顾虑重重，可能会出现恐慌、焦虑心理。因自身身材矮小而自卑，护理尊重患者，重示人文关怀，与患者沟通时尽量保持目光与患者目光在同一水平面，减少患者因身高差异带来的压抑感，让患者感到轻松愉快。护理人员主动与患者交流、沟通，了解和满足患者的需要，并要求家属陪伴，给精神上的支持，向患者及家属介绍我院的医疗技术，耐心讲解分娩的最佳方案，使患者情绪稳定，积极配合治疗。1

2.1.2胎心监测：严密监测胎心音，观察胎动3次/d，每次1时，多普胎勒听心音6次/d，每天做1次持续20min的胎心监护。

2.1.3生活护理：此患者体型矮小，行动不便，护理人员自动协助上下病床，床头呼叫器及生活用品放置合适位置，备好合适身材的病号服。

3术后观察及护理

3.1.1密切观察生命体征

患者全麻术后平躺，保持呼吸道通畅，防止窒息。患者体重较轻，术后48小时内仍为心肝能衰竭高风险期，准确记录出入量，输液严格控制剂量和滴速，保持液体负平衡，减少回心血量，以免发生心肝能衰竭，严密观察血压、呼吸、心率血氧饱度等生命体征。

3.1.2注意子宫收缩和阴道流血情况

术后定时观察子宫收缩情况，产后2h内每15min按摩子宫一次，观察子宫收缩情况及阴道出血情况，如有子宫收缩不良或阴道出血多的情况及时报告医生，可注射或输注缩宫剂，促进子宫收缩。

3.1.3尿管的护理

定时检查尿管是否舒畅，有无堵塞，受压扭曲，并注意尿量及性质，尿管固定在床边时应留有足够的长度，以便于床上活动，为了准确记录患者尿量，尿管留置48小时。

3.1.4皮肤及生活护理：

患者全麻术去枕平卧后6h协助患者床上翻身，建立翻身记录卡，2h协助翻身1次并记录。保持皮肤清洁，擦浴/d，勤换护理垫，会阴冲洗2次/d。患者中度贫血，身体虚弱，主动运动能力弱，护理人员指导其家属给予按摩双下肢，指导肢体被动训练（在床上进行双下肢的屈曲伸张），积极训练2天后患者在帮助下可下床在床边活动。

3.1.5饮食指导

患者病情危重全麻术后，胃肠蠕动减慢，禁饮禁食6小时后逐渐给予流食饮食，如米汤、面汤、萝卜汤、去油鸡汤等，术后第二天肛门排气好无腹胀后过度到半流质饮食，如肉粥、面条、云吞等食物，少量多餐，术后第三天患者正常排便后指导进食高蛋白、高纤维、补血易气，易消化饮食，避免食用豆腐、煎炸、辛辣等食物[3]。

3.1.6母乳喂养指导

患者因体型矮小，胸部与腹部的距离短，术口为纵切口，进行母乳喂养也是一个挑战，坐位环抱式母乳喂养时压迫伤口，患者疼痛增加，侧卧时乳房较扁平宝宝难以含接吸吮，根据其特殊体型，指导其采用橄榄式的方法进行母乳喂养，不仅让宝宝能够较好的含接吸吮，患者也不会因哺乳压迫到伤口引起疼痛，此方法比较舒适易接受。指导患者疏通乳腺，促进乳汁分泌，指导乳房护理及挤奶手法，保持乳腺的通畅，防止奶涨。

4 出院指导

指导患者 高蛋白、补血易气，易消化饮食，少量多餐，多食粗纤维食物、水果、蔬菜以保持大便通畅，避免辛辣饮食。注意休息，适当活动，三个月内不参加重体力劳动。保持外阴清洁，防止泌尿系感染，三个月内避免盆浴、游泳、同房。按需哺乳，保持乳汁通畅，有喂养问题随时电话咨询母乳喂养热线电话。术后2周后复查肝肾功能，术后42天回门诊进行产后体检及盆底评估，如有不适随时复诊。

5小结

此患者妊娠得到良好转归，孕期心肺功能未见异常胎儿生长发育未见明显异常、手术过程顺利，术后康复良好，未发生心功能衰、呼吸衰、肝肾功能受损等并发症。首先取决孕期的认真检查和评估监测，术前做到联合多学科会诊共同制定手术方案，做好充分准备及抢救应急预案，术后密观察生命体征、各生化指标监测，根据其特殊体型制定个体化相应的护理方案，保证了母婴顺利康复出院。术后1月，3月，6月随访产妇的康复良好，母乳喂养良好，宝宝生长发育如同同月龄儿。

参考文献：

[1]杨东风，持续性心境障碍伴梅一罗综合征患者的护理[J]，中华护理杂志，2010.12（45）：13

[2]李蕊、刘霞、迟炜。嗜铬细胞瘤合并宫内妊娠患者的护理[J]中国实用护理杂志，2010.12（26）：13