肠手术后早期经口进食的护理研究

孙博 杨雨

摘要：结直肠癌的发病率呈现上升趋势，手术依然是治疗该病的首选方式。但是以往的结直肠癌手术并发症约是20%-30%，术后住院平均10日。延迟了病人的康复时间，究其原因，主要是麻痹性肠梗阻、疼痛及脏器功能缺陷等。而术后早期进食是结直肠癌患者快速康复的重要构成，本文就近年来结直肠术后的早期进食应用情况进行研究。

关键词：结直肠癌;早期进食;护理;分析

二十世纪九十年代，伴随新的止痛药物、微创外科的产生与发展，丹麦的Kehlet提出加速康复外科的词汇。运用新的围手术期处理手段后，患者的住院时间缩短到两至三天[1]。目前，这种方法在世界很多国家与地区已得到了应用，并发展成为国家标准治疗模式。以下就相关问题进行论述。

1术手早期进食的含义

结直肠术后处理的目的是为了预防与治疗患者的并发症，并促进患者早日康复，结直肠术后最主要的一种并发症是吻合口瘘，而术后肠麻痹是影响术后恢复程度的重要因素。为了更好地预防该类并发症，以往的医学观点是：择期行胃肠道手术，等肠道蠕动恢复（约需两三天）后，才可饮水，进当许流食，逐渐改为半流质食物，第7-9天可恢复正常饮食。目前，关于结直肠术后早期进食时间的问题，学术界尚存在思想分歧。通常认为，可以让病人在术后12h内适当地进食流食，若未见恶心、腹胀、呕吐等不适反应，可在术后24h后恢复普通饮食[2]。

2术后早期进食的病理生理基础

肠道既具有吸收的功能，又是人类最大的免疫器官，其内存在大量细菌，当应激反应使肠道缺氧缺血，滋生大量的细菌，进而产生细菌内毒素移位，引发过度的炎症反应，对全身脏器产生损伤，所以，有必要重新认识肠道缺陷功能。肠道屏障功能和肠道屏障功能的完整性是疾病发生与发展并发症的关键因素。肠道屏障主要包括免疫屏障、机械屏障、生物屏障，同时，肠道蠕动可以防止机体肠内容淤积与细菌过度生长，胆汁、胃酸等消化道的分泌液也具有抑制细菌的功能。大型手术后，机体会受到严重的创伤，肠黏膜通透性增强，细菌与内毒素可穿过受损的肠黏膜进入组织及血液里，发生内毒素的移位，进入血液循环的细菌、内毒素可穿过受到损伤的肠黏膜进入到组织与血液，发生细菌移位，进入血液循环的细菌与内毒素又能够对肠黏膜发挥作用，从而加重肠黏膜屏障损伤，引发肠道通透性持续性上升，形成了恶性循环，甚至发生SIRS与多脏器功能障碍综合征，即MODS[3]。

不同的营养通道对肠道屏障功能可发挥不同的作用。肠外营养（PN）的时候，肠黏膜缺少食物营养的刺激，使肠道屏障的衰竭有所加重，并且胃液、唾液、胆汁、肠液等分泌均降低。实验表明，相比肠内营养（EN），PN病人的肠黏膜其通透性明显增高，SLgA下降，肠黏膜有丝分裂、腹膜巨噬细胞及过氧化物的产生吞噬作用有所降低，肠道发生菌群移位的情况增多，表明可加快重病人肠道屏障功能衰竭。此外，肠内营养还更加符合人体的生理特点，并发症少，使用成本低。所以，只要病人具有局部性胃肠道的消化吸收功能，应尽量优先选择肠内营养支持。

结直肠术后病人机体处于应激发状态，病人处于负氮平衡，损伤组织有待于恢复，缺乏蛋白质会导致机体的免疫力下降，影响手术治疗效果，易引发并发症。而早期肠内营养可以安全、有效地为病人补充营养，对水电解质平衡及负氮平衡予以纠正。早期进食是早期肠内营养的一个关键构成要素。与其他肠内营养手段相比，具有价格低、操作简单等特点，且经口进食能够有效地改善病人术后焦虑感、恐惧感，从心理层面促进病人早期康复。

3结直肠术后早期进食的安全性

传统观点中，术后早期进食可能增加吻合口部位的张力，影响了吻合口的愈合。对结直肠术后的早期进食和术后并发症的关系问题，高俊峰[4]的荟萃分析表明，实验组的各类感染相对风险是0.71，相比对照组，差异显著，吻合口瘘的发生率下降，但差异无统计学意为。周寅[5]研究发现，实验组的吻合口瘘、伤口感染、腹腔脓肿与裂开发生率与对照组无显著的差异。且动物实验中，早期进食能够促进吻合口的愈合。所以，结直肠术后早期进食没有增加术后并发症的迹象。

结束语：

总之，据研究发现，大部分结直肠术后的病人可可耐受早期进食，早期进食既可控制各类并发症的发生，又可促进术后病人肠内功能恢复，缩短住院时间，节省住院费用。因此，应全面地推广这样的理念，还需要加强进一步研究。但是，伴随科学技术的发展与快速康复外科思想的日益完善，作为快速康复外科的重要构成，术后早期进食势必会拥有广阔的发展空间。

参考文献：

[1]曾钰. 结直肠手术后早期经口进食的护理研究进展[J]. 内蒙古中医药， 2011， 30（18）：114-115.

[2]秦琳， 黄迎春， 王青，等. 结直肠癌患者术后早期经口进食综合干预护理综述[J]. 实用临床医药杂志， 2018， v.22（10）：127-130+134.

[3]黃家懿. 上消化道手术后早期经口进食的应用研究进展[J]. 护理管理杂志， 2014， 14（12）.

[4]高俊峰， 阎玉矿. 腹腔镜结直肠癌患者术后早期经口进食的应用研究进展[J]. 医学综述， 2018.

[5]周寅， 杨廷翰， 汪晓东，等. 早期经口进食在结直肠癌术后快速流程模式中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2010， 17（5）.