冠状动脉支架内再狭窄的初步分析和介入治疗

王一鳞

【摘 要】目的：初步分析冠状动脉支架内再狭窄的危险因素，观察介入治疗的临床疗效。方法：将本院患者分为观察组与对照组，调取两组患者的临床资料，分析两者的异同。并采用介入治疗方法，治疗冠状动脉支架内再狭窄。结果：观察组患者中，吸烟饮酒者占比40.54%、糖尿病患者占比27.03%、心肌梗死患者占比56.76%、LDL-C（3.10±0.01）mmol/L、LVEF（58.91±0.35）%、支架直径（3.00±0.12）mm、支架长度（31.01±1.95）mm。与对照组相比，差异显著（p<0.05）。观察组患者介入治疗有效率100%，并发症发生率5.41%。结论：导致冠状动脉支架内再狭窄的原因，与吸烟饮酒、糖尿病、心肌梗死、血脂水平、心功能及支架長度与直径选择不当有关。给予介入治疗，效果较好。

【关键词】冠状动脉支架；再狭窄；危险因素；介入治疗

【中图分类号】R253 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0213-01

前言：

冠状动脉支架内再狭窄（ISR），为冠状动脉患者介入术后的常见并发症。对患者生活质量及健康水平，均会产生较大的影响。临床研究发现，ISR的发生，与血管损伤、炎症反应等因素显著相关。采用介入治疗方法给予治疗，效果较好。本文于本院2016年10月--2017年10月收治的ISR患者中，随机选取37例作为观察组，分析了冠状动脉支架内再狭窄的原因，并观察了介入治疗的临床疗效：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以37例冠状动脉支架内再狭窄患者作为观察组，患者资料如下：性别：男/女=17/20，年龄（35--91）岁。以37例术后未发生再狭窄的患者作为对照组，患者资料如下：性别：男/女=18/19，年龄（40--86）岁。两组患者具有可比性（p<0.05）。

1.2 纳入标准

（1）观察组均已发生冠状动脉支架内再狭窄，对照组术后未发生再狭窄。（2）两组患者均符合介入治疗适应症，且存在介入治疗指征。（3）患者均自愿参与研究。

1.3 方法

1.3.1 研究方法

调取两组患者的临床资料，从生活习惯、基础疾病、病史、LDL-C、LVEF水平、支架直径及支架长度等方面，分析两组患者的异同。根据两组患者临床资料的差异，分析冠状动脉支架内再狭窄的危险因素。

1.3.2 介入治疗方法

所有观察组患者，均采用介入治疗方法给予治疗，治疗所用支架以药物洗脱支架为主：（1）术前2d给予患者阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg口服。（2）球囊预扩张后，置入紫杉醇洗脱支架TAXUS。（3）选择洗脱支架，支架长度需充分覆盖病变区域，可考虑选择2个支架部分重叠置入。（4）充分扩张支架，术后给予阿司匹林100mg/次（qd）+氯吡格雷75mg/次（qd）口服，连用1年。

1.4 观察指标

（1）观察冠状动脉支架内再狭窄的危险因素，包括年龄、吸烟饮酒习惯、糖尿病、心肌梗死、LDL-C指标、LVEF指标、支架直径、支架长度等指标。（2）观察介入治疗的临床疗效及患者的并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉支架内再狭窄的危险因素

观察组患者中，吸烟饮酒者占比40.54%、糖尿病患者占比27.03%、心肌梗死患者占比56.76%、LDL-C（3.10±0.01）mmol/L、LVEF（58.91±0.35）%、支架直径（3.00±0.12）mm、支架长度（31.01±1.95）mm。与对照组相比，差异显著（p<0.05）。详见表1：

2.2 介入治疗的临床疗效及患者的并发症发生率

观察组患者介入治疗有效率100%，并发症发生率5.41%。详见表2：

3 讨论

3.1 冠状动脉支架内再狭窄的危险因素

ISR的发生，与患者的病史、合并疾病情况、生活习惯，及支架的选择显著相关。吸烟饮酒，易损伤内皮细胞[1]。致使血浆纤维蛋白原水平上升，加速ISR的发生与进展。本文研究发现，ISR患者中，吸烟饮酒者占比40.54%。与未发生再狭窄者相比，差异显著（p<0.05）。糖尿病患者，多伴随脂肪酸结合蛋白指标升高现象。如血糖控制效果欠佳，ISR发病率将显著提升。本组ISR患者中，糖尿病患者占比27.03%。与未发生再狭窄者相比，差异显著（p<0.05）。心肌梗死患者，往往伴随血脂异常症状。LDL-C指标增高、LVEF指标降低，表明患者的心功能较差[2]。因此，术后ISR的发生风险较高。本组ISR患者中，心肌梗死患者占比56.76%、LDL-C（3.10±0.01）mmol/L、LVEF（58.91±0.35）%。与未发生再狭窄者相比，差异显著（p<0.05）。PCI术中，导丝及支架输送过程中，极容易对血管内膜造成损伤。支架直径越小、长度越长，支架内血流量越小，血管阻力越大。因此，患者术中血管内膜的损伤面积往往较大。由此所诱发的炎性反应，是导致ISR发生的主要原因。本文研究发现，本组ISR患者，支架直径（3.00±0.12）mm、支架长度（31.01±1.95）mm。与未发生再狭窄者相比，差异显著（p<0.05）。

3.2 冠状动脉支架内再狭窄的介入治疗效果

冠状动脉支架置入术后，一旦发生再狭窄，处理难度往往较大。近些年来，临床先后尝试了多种方法，用于治疗ISR。研究发现，采用球囊扩张、冠状动脉内旋切术、激光成形术治疗ISR，均存在一定的复发风险。最高复发率，可达50%。药物洗脱支架又称药物释放支架，支架表面携带药物[2]。将支架置入病变部位后，药物可自聚合物涂层，以洗脱的方式，作用于血管壁。达到预防再狭窄，减轻血管内膜损伤的目的。将药物洗脱支架，应用到ISR的介入治疗过程中，能够有效解决上述问题。内膜过度增殖，为诱发ISR的主要原因。通过介入治疗，置入药物洗脱支架后。血管内膜的过度增殖，可被有效抑制。因此介入治疗后，患者的并发症发生率及复发率往往较低。本文研究发现，采用介入治疗方法治疗ISR，治疗有效率为100%，并发症发生率为5.41%。上述研究成果，证实了介入治疗在ISR治疗中的临床应用价值。需注意的是，为减轻患者的治疗负担，加强对再狭窄的预防较为关键。因此，冠状动脉支架置入术后，临床需加强随访，嘱患者遵医嘱用药及复查，避免导致再狭窄发生。考虑到支架的直径与长度，与ISR显著相关。临床需于术前，根据患者的病情，合理选择支架。避免因支架直径过小、长度过长，而增加血管内膜损伤。在降低ISR发病率的基础上，使冠状动脉支架置入术患者的预后，得以进一步改善。需注意的是，如患者支架内狭窄直径较小，可考虑采用药物球囊扩张方法给予治疗。以减少机体损伤，减轻患者的痛苦，进一步提高疾病治疗的安全性。

综上所述，导致冠状动脉支架内再狭窄的原因，与吸烟饮酒、糖尿病、心肌梗死、血脂水平、心功能及支架长度与直径选择不当有关。一旦发生再狭窄，临床需采用药物洗脱支架，行介入治疗。在提高治疗有效率的同时，改善患者的预后，延长其寿命。

参考文献

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[2]丁学智，杨鉴，胡示超.DSCTA冠状动脉血管成像对于冠心病患者PCI支架内再狭窄诊断的价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（06）：9-11.

[3]邹文，宋嫣，赵新.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的危险因素分析[J].实用临床医学，2017，18（08）：74-75+82.