腹腔镜围手术期护理你知多少

蒋小芹

一、何为腹腔镜手术

腹腔镜手术不同于传统的手术，其切口比较小，大概5～12毫米直径大，且分布在不同部位，医生将摄像头以及手术刀放置在切口位置，然后通过将摄像头拍摄的图片信息传输到医生终端，医生则可通过传输过来的图像，在腹部外面进行手术操作。

二、腹腔镜手术的适应范围

腹腔镜技术适用范围比较广泛，主要是内脏以及一些早期肿瘤，胆囊、脾、大肠、消化道、胃等的切除手术。腹腔镜手术在妇科的应用广泛：宫外孕腹腔镜手术、腹腔镜输卵管结扎、腹腔镜卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜次（全）子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术、不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连）手术、妇科重大手术（内膜癌、宫颈癌等）等。

三、腹腔镜手术的优点

腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：

1.不易感染，而且出血较少。由于是切口小，与空气中的细菌接触比较少，所以受到感染和刺激的机会比较少。而且通过电切电凝，止血效果很好。

2.由于腹腔镜手术是属于微创手术范畴，术后恢复较快，由于伤口较小，而且手术期间护理得当，对于患者来说，可以较早恢复并进食，术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。

3.手术过程相对安全，患者痛苦也比较小。

4.手术必然会留下疤痕，对于爱美人士来说，腹腔镜手术留下的疤痕比较小，而且较为分散，比较容易愈合和恢复。

5.壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

四、腹腔镜手术期护理

1.术前护理

（1）心理护理：病人关注的问题：切除什么、会留下什么;手术对身体的一般功能有什么影响;手术会影响性生活吗;手术会影响生育吗;会留下疤痕吗;手术前后要注意什么问题;手术要住院多久;注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理。

（2）皮肤准备

备皮范围：手术前要注意腹腔附近部位的清洁，大概范围是剑突到大腿上侧，特别是要注意肚脐的清洁，一般可以使用PVP碘棉签进行清洗和消毒。

（3）肠道准备：一般来说，腹腔手术前都要禁饮禁食，时间一般是在手术前8小时和12小时，而且禁止食用容易产气的食品。

（4）阴道准备：要区分情况看，没有炎症的患者一般是进行常规检查以及冲洗2次以上即可，对于患有炎症的患者一般是建议在进行治愈以后进行手术，以免導致并发症。

（5）留置导尿：腹腔镜手术在术前留置尿管。

（6）术前检查：实验室检查、心电图、影像学检查、肺功能等。

2.术后护理

（1）体位与活动

一般腹腔镜手术都需要进行麻醉，在全麻之后，应该让患者平躺6个小时左右，头最好偏向一侧，偏左或偏右都行;正常情况下，6个小时以后，可以选择更加舒适的卧姿，也可以视情况而定下床走动，多活动四肢，避免形成静脉血栓，切记不能热敷，避免会烫伤或者出血。

（2）吸氧

为避免手术之后出现呕吐、恶心的情况，在手术之后应该持续进行吸氧，最好是低流量的吸氧，时间多为4-6小时;为避免出现术后高碳酸血症出现，应该及时排除腹腔内残留的CO2。

（3）术后监测

对患者的生命体征要进行严密的观察，如心电监护、内出血、发热以及气管堵塞等现象，有问题及时报告医生。

（4）腹部切口护理：虽然说腹腔镜手术的切口比较小，但是仍然要确保无渗血、渗液等情况，如果出现此类情况，建议使用沙袋或者腹带进行止血;如果术后出现了咳嗽以及呕吐的情况，可以用双手按压腹部切口部位，以防切口张力增大。

3.并发症护理

（1）血管损伤：这是较为严重的一类并发症，一经出现，应该立即进行开腹手术进行止血。

（2）术中出血：手术中出血是较为常见的，对于医生的操作技术要求比较高。

（3）切口渗血：手术之后，要密切关注患者的切口渗血情况，身体有无肿块等;一般是在术后24小时以内容易出现，常见的是切口渗血，严重的可能引发失血性休克。

（4）肩背部疼痛：这是由于手术中残留的二氧化碳积压刺激到神经所导致的，这种状况可能持续几个小时或者几天不等，依患者身体状况而定，如果持续时间较长的话，多进行运动，还可以对腹部进行轻轻按压，尽量将气体排出。

（5）皮下气肿：是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖患者，表现为局部捻发感，24小时可自行吸收，无需特殊处理。气肿较大时需穿刺排气。

（6）泌尿系损伤：由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切;妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。术后注意观察尿量及颜色;如出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时报告医生。

（7）高碳酸血症：手术中CO2气腹使腹腔压力增高、胸腔和肺容量缩小，致呼吸困难、血压下降、脉搏加快等。术后应行呼吸功能训练;持续监测血氧饱和度;给予吸氧，增加血氧饱和度，减少二氧化碳的吸收。

（8）神经系统损伤：腹腔镜手术要求患者呈头低足高位，手术时间过长，肩托安放不当可发生臂丛神经麻痹出现不同程度的肩部疼痛与感觉缺失;患者上肢外展<90°，或固定于体侧。术中膀胱截石位时，下肢抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动、感觉缺失。术中恰当固定，支撑下肢，避免过度外旋。